申 込 下 げ 書
あ 先 狭山市長・狭山市福祉事務所長
下げ日 成 月 日
住 所
狭山市
保護者署名
先 保育所等入所申込書を提出し したが 下記の理由 よ 申込 を 下げ す
記 ふ が
子 の 氏 名
児 童 生 月 日 成 月 日
第１希望保育施設
理 由
□ 家庭 保育す た
□妊娠・出産 出産予定日： 月 日
□退職 就労予定 し
□その他
□ 他施設入所のた 施設名
□ 他市転出のた
□ その他
保育幼稚園課処理
付 システム
申込取り下げ書 保育施設用申込書等の（平成30年度） 狭山市公式ウェブサイト
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