更 正 の 請 求 書
受付印
第十号の四様式︵提出用︶
所 在 地 及 び
年 月 日
電 話 番 号 ( )
（ ふ り が な ） 法 人 名
（ ふ り が な ）
浦 安 市 長
様 代表者氏名印 印地方税法 条 の規定に基づき、次のとおり更正の請求をします。
更正の請求の対象となる
から 年 月 日まで
年 月 日
事業年度
更正の請求前 更正の請求後
摘 要
円 円 課 税 標 準 等
税 額 等
法第20条の９の３第１項
年 月 日
法 定 納 期 限 の更正の請求の場合
年 月 日
第１号の判決等の確定日
法第20条の９の３第２項 第２号の更正・決定等の
年 月 日
の更正の請求の場合 あった日
第３号の政令で定める
年 月 日
理由の生じた日 法 第 321条 の ８ の ２ の 更 正
国の税務官署の更正の
年 月 日
の請求の場合
通知日
更正の請求をする理由及び請求をするに至った事情の詳細その他参考となるべき事項 平成
平成 平成
平成
平成
平成
平成
平成
更 正 の 請 求 書
受付印
第十号の四様式︵控用︶
所 在 地 及 び
年 月 日
電 話 番 号 ( )
（ ふ り が な ） 法 人 名
（ ふ り が な ）
浦 安 市 長
様 代表者氏名印 印地方税法 条 の規定に基づき、次のとおり更正の請求をします。
更正の請求の対象となる
から 年 月 日まで
年 月 日
事業年度
更正の請求前 更正の請求後
摘 要
円 円 課 税 標 準 等
税 額 等
法第20条の９の３第１項
年 月 日
法 定 納 期 限 の更正の請求の場合
年 月 日
第１号の判決等の確定日
法第20条の９の３第２項 第２号の更正・決定等の
年 月 日
の更正の請求の場合 あった日
第３号の政令で定める
年 月 日
理由の生じた日 法 第 321条 の ８ の ２ の 更 正
国の税務官署の更正の
年 月 日
の請求の場合
通知日
更正の請求をする理由及び請求をするに至った事情の詳細その他参考となるべき事項 平成
平成 平成
平成
平成
平成
平成
平成
