仮称 佐伯市大手前地区市街地再開発事業施設建築物新築工事
基本設計プロ ザル
様 式 集
成 ８
佐伯市大手前地区市街地再開発準備組合
別紙
別紙
別紙
別紙－ － － －
別添-1
参加表明書 様式 1～5
様式 1 参加表明書
様式 2 業務実績
様式 3 管理技術者の経歴等
様式 4 各主任技術者の経歴等
様式 5 協力事務所の名称等
様式 1-1
付番号
参加表明書
業務
仮称 大手前地区市街地再開 事業施設建築物新築工事基本設計業務委
標 業務 技術提案書 基 く選定 参加 い 参加表明書 提出します
成 月 日
伯市大手前地区
市街地再開 準備組合理事長 様
提出者 称 代 表 者 役職
氏 印 事務所 録 一級建築士事務所
知事 録第 号 所
電話番号
F A X
E - m a i l
連絡責任者 氏 電話番号
付番号
参加表明書
設計共 体 場合業務
仮称 大手前地区市街地再開 事業施設建築物新築工事基本設計業務委
業務 技術提案書 基 く選定 参加 い 参加表明書 提出します
成 月 日
伯市大手前地区
市街地再開 準備組合理事長 様
提出者 称
代 表 者 称 代 表 者 役職
氏 印 事務所 録 一級建築士事務所
知事 録第 号 構 成 員 称
代 表 者 役職
氏 印 事務所 録 一級建築士事務所
知事 録第 号 所
電話番号
F A X
E - m a i l
連絡責任者 氏 電話番号
様式 2 業務実績
業務実績
成 1」 4 月以降 市街地再開 事業 基本設計及び実施設計 5 件ま 載す 一葉 1 件 載す過去 業務 実績 掲 た業務 写真等 添付し そ 設計コンセプト等 簡潔 載す 業
務
注 者 施 設 概 要
協力事務所 し 実績 場合 元 請人 も 書
入
注
形 態 用 途 構 造 規 模 完 成 又 予 定 日
設 計 概 要
㎡
月 日
写真等
設計コンセプト
※ 注形態 欄 単独 共 体又 協力 協力事務所 し 参画 別 入す
※ ＪＶ 場合 出資比率 入す 例 ３ ％
※ 構造 構造別 地 階数 地 階数 入す 例 ＲＣ ５
会社 ：
管理技術者の経歴等
氏名 ○○ ○○ 生 日 ○ ○月○日 ○ 才 提出日現在 齢
所属 役職 ○○○○設計事務所 ○○○○ 保 資格等 実務経験 数 ○
一級建築士 録番号：○○ 得 月日： ○ ○月○日 録番号： 得 月日： 月 日 録番号： 得 月日： 月 日
成 13 4 以降の市街地再開発事業の設計業務実績 5 件：代表例 新しいもの ら記載
業務 注者
協力先事務所
注 形態
業務概要 分担業務分 及び立場
施設 特徴
完成 月
○○○○○○○ 建 築 設 計 業務 ○○
建設場所：○○市 業務完了 月日：Ｈ○.○.
○
○○市
○○組合
○○○○建築設計
商業 業務
ＲＣ造 階
○○○㎡
○○分 ○○技術者
成 ○
○月
手持業務の状況 履行期間 成 「」 10 月 1 日 成 「4 」 月 」1 日 間 掛 手持ち 設計業務
合計 件
業務 注者
協力先事務所
注 形態
業務概要 分担業務分 及び立
場
施設
特徴 履行期間
○○○○○○○○○○ 建築設計業務
○○○
○○○○建築設計
事務所ビル S-5
○○○㎡
○○分 ○○技術者
成 ○ ○ 月 ～ 成 ○
○月
様式 4
各主任技術者の経歴等 担当分野：○○
氏名 ○○ ○○ 生 日 ○ ○月○日 ○ 才 提出日現在 齢
所属 役職 ○○○○設計事務所 ○○○○ 保 資格等 実務経験 数 ○
一級建築士 録番号：○○ 得 月日： ○ ○月○日 録番号： 得 月日： 月 日 録番号： 得 月日： 月 日
成 13 4 以降の市街地再開発事業の設計業務実績 5 件：代表例 新しいも 載
業務 注者
協力先事務所
注 形態
業務概要 分担業務分 及び立場
施設 特徴
完成 月
○○○○○○○ 建 築 設 計 業務 ○○
建設場所：○○市 業務完了 月日：Ｈ○.○.
○
○○市
○○組合
○○○○建築設計
商業 業務
ＲＣ造 階
○○○㎡
○○分 ○○技術者
成 ○
○月
手持業務の状況 履行期間 成 「」 10 月 1 日 成 「4 」 月 」1 日 間 掛 手持ち 設計業務
合計 件
業務 注者
協力先事務所
注 形態
業務概要 分担業務分 及び立
場
施設
特徴 履行期間
○○○○○○○○○○ 建築設計業務
○○○
○○○○建築設計
事務所ビル S-5
○○○㎡
○○分 ○○技術者
成 ○ ○ 月 ～ 成 ○
○月
協力事務所の名称等
事務所 代表者
所在地
協力 理由及び
具体的 容
分担業務分
協力事務所の名称等
事務所 代表者
所在地
協力 理由及び
具体的 容
分担業務分
協力事務所の名称等
事務所 代表者
所在地
協力 理由及び
具体的 容
分担業務分
協力事務所の名称等
事務所 代表者
所在地
協力 理由及び
具体的 容
分担業務分
別添-2
技術提案書 様式 6～8
様式 6 技術提案書
様式 7 業務の実施方針
様式 8 課 テ に対する技術提案
付番号
技術提案書
業務
仮称 大手前地区市街地再開 施設建築物新築工事基本設計業務委
標 業務 い 技術提案書 提出します
成 月 日
伯市大手前地区
市街地再開 準備組合理事長 様
提出者 称 代 表 者 役職
氏 印 事務所 録 一級建築士事務所
知事 録第 号 所
電話番号
F A X
E - m a i l
連絡責任者 氏 電話番号
設計共 体 場合 参加表明書 参考 入す
様式 7 業務の実施方針
基本テ 中心市街地に中心市街地に中心市街地に中心市街地に ける賑わい空間の創出ける賑わい空間の創出ける賑わい空間の創出ける賑わい空間の創出
※本業務 基本テ マ 踏まえ 業務 実施方針 組体制 設計チ ム
特徴 特 視す 設計 配慮事項 様式 8 載す 容 除く そ 他 業 務実施 配慮事項等 簡潔 述す
※ 載 あた 説明書 入要領及び注意事項 留意す
課 テ 当地区の将来ビジョン及びコンセプト当地区の将来ビジョン及びコンセプト当地区の将来ビジョン及びコンセプト当地区の将来ビジョン及びコンセプト
※ 載 あた 説明書 入要領及び注意事項 留意す
様式 8- 課 テ に対する技術提案
課 テ 施設基本性能の確保施設基本性能の確保 施設基本性能の確保施設基本性能の確保
※ 載 あた 説明書 入要領及び注意事項 留意す
別添-3
様式 9 基本設計料及び実施設計料
工事監理業務含む の概算
様式 9
成 月 日 伯市大手前地区
市街地再開 準備組合理事長 様
称 代 表 者 所 電話番号
連絡責任者 氏 電話番号
仮称 大手前地区市街地再開発事業施設建築物新築工事
基本設計料及び実施設計料 工事監理業務含む の概算
概算額
金 額 基本設計
実施設計 工事監理業務含む 小 計 合 計
但し 金額 消費税相当額 含ま いも す
別添-4
様式 10 質問書
様式 10
成 月 日 伯市大手前地区
市街地再開 準備組合理事長 様
称 代 表 者 所 電話番号
連絡責任者 氏 電話番号
質 問 書
業務
仮称 大手前地区市街地再開 事業施設建築物新築工事基本設計業務委
標 業務 い 質問書 提出します
質 問 事 項
※1 質問欄 足 い場合 次ペ ジへ渡 も構いませ 2 質問 無い場合 質問書 提出す 必要 あ ませ
