○ 申立事由コ ド 欄 以下 とお 設定 記入 してください 成 月現在
申立対象項目番号コ ド一覧
居宅サ ビス介護給付費明細書 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問 ハ 居宅療養管理指 通所介護 通所 ハ 福祉用具貸 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 規模多機能型居宅介護 複合型サ ビス
介護予防 日常生活支援総合事業費明細書 訪問型サ ビス費 通所型サ ビス費 そ 他 生活支援サ ビス費
介護予防サ ビス介護給付費明細書 介護予防訪問介護 介護予防訪問入浴介護 介護予防訪問看護 介護予防訪問 ハ 介護予防居宅療養管理指 介護予防通所介護 介護予防通所 ハ 介護予防 福祉用具貸 介護予防認知症対応型通所介護 介護予防 規模多機能型居宅介護
居宅サ ビス介護給付費明細書。短期入所生活介護)
介護予防サ ビス介護給付費明細書 介護予防短期入所生活介護
居宅サ ビス介護給付費明細書。介護老人保健施設 お 短期入所療養介護) 介護予防サ ビス介護給付費明細書 介護老人保健施設 お 短期入所療養介護 居宅サ ビス介護給付費明細書。病院又 診療所 お 短期入所療養介護) 介護予防サ ビス介護給付費明細書 病院又 診療所 お 短期入所療養介護 居宅サ ビス介護給付費明細書 認知症対応型共同生活介護 特定施設入居者生活介護 介護予防サ ビス介護給付費明細書 介護予防認知症対応型共同生活介護
居宅サ ビス介護給付費明細書 特定施設入居者生活介護 地域密着型特定施設入居者介護 介護予防サ ビス介護給付費明細書 介護予防特定施設入居者生活介護
居宅サ ビス介護給付費明細書 認知症対応型共同生活介護 短期利用型
介護予防サ ビス介護給付費明細書 介護予防認知症対応型共同生活介護 短期利用型 居宅サ ビス 地域密着型サ ビス介護給付費明細書 特定施設入居者生活介護 短期利用型
地域密着型特定施設入居者生活介護 短期利用型 居宅介護支援介護給付費明細書
介護予防支援介護給付費明細書 介護予防支援
施設サ ビス等介護給付費明細書。介護老人福祉施設 地域密着型介護老人福祉施設) 施設サ ビス等介護給付費明細書。介護老人保健施設)
施設サ ビス等介護給付費明細書。介護療養型医療施設) 様式第
様式第 様式第 様式第 様式第
様式第 様式第 様式第 様式第
様式第
介護給付費過誤申立書
申立事由コ
ド
ついて
対象様式 コ ド
番号
× ×
↓ ↓
× ×
↓ ↓
申立対象項目番号 申立理由番号
コ ド一覧 よ 設定 コ ド一覧 よ 設定
様式第
申立対象項目
様式第 様式第
様式第 様式第
様式第
様式第 様式第 様式第 様式第
申立理由番号コ ド一覧
台帳誤 修正 よ 保険者申立 過誤調整 適正化 よ 公費負担者申立て取下 そ 他 請求誤 よ 実績取 下 適正化 よ 公費負担者申立て取下 ケアプ ン 時効 よ 保険者申立 取下 適正化 よ 公費負担者申立て取下 給付費通知 台帳誤 修正 よ 事業所申立 過誤調整 適正化 よ 公費負担者申立て取下 医療突合 請求誤 よ 実績取 下 。同月) 適正化 よ 公費負担者申立て取下 縦覧点検 台帳誤 修正 よ 公費負担者申立 過誤調整 適正化 よ 公費負担者申立て取下 給付実績 時効 よ 公費負担者申立 取下 適正化 よ 公費負担者申立て取下。同月) そ 他 適正化 よ 保険者申立て取下 そ 他 適正化 よ 公費負担者申立て取下 ケアプ ン 適正化 よ 保険者申立て取下 ケアプ ン 適正化 よ 公費負担者申立て取下 給付費通知 適正化 よ 保険者申立て取下 給付費通知 適正化 よ 公費負担者申立て取下 医療突合 適正化 よ 保険者申立て取下 医療突合 適正化 よ 公費負担者申立て取下 縦覧点検 適正化 よ 保険者申立て取下 縦覧点検 適正化 よ 公費負担者申立て取下 給付実績 適正化 よ 保険者申立て取下 給付実績 正請求 よ 保険者 公費負担者申立取下 適正化 よ 保険者申立 取下。同月) そ 他 正請求 よ 保険者 公費負担者申立取下。同月) 適正化 よ 保険者申立 取下。同月) ケアプ ン そ 他 事由 よ 台帳過誤
適正化 よ 保険者申立 取下。同月) 給付費通知 そ 他 事由 よ 実績 取 下 適正化 よ 保険者申立 取下。同月) 医療突合
適正化 よ 保険者申立 取下。同月) 縦覧点検 適正化 よ 保険者申立 取下。同月) 給付実績
※ 申立事由コ ド を設定す 際 申立対象項目番号コ ド と 申立理由番号コ ド を組 合わせて 設定し す
例え 居宅介護支援介護給付費明細書 ついて 請求誤 よ 実績取 下 を申立す 場合 コ ド設定と す
コ ド 番号 コ ド
番号
