（様式３）
業務実績書
平成２０年度～平成２９年度実績
国又は地方公共団体等の庁舎整備に係る基本構想・基本計画策定業務実績 合計 件 国又は地方公共団体等の公共施設（執務室含むもの）整備に係る基本構
想・基本計画策定業務実績
合計 件
整理 番号
発注機関 業務名 契約期間 業務概要
（延床面積、構造等建築物の概要）
１ ～
２
３
４
５
６ ～
７
８
１）実績については、完了年度が直近のものから記載してください。（８件以内。） ２）別紙「代表的業務実績」を添付してください。（３件以内。代表実績から順に記載。）
（様式３附）別紙「代表的業務実績」
業務名 発注機関
業務期間 ～ 受託金額 千円
業務概要
《業務にあたって創意工夫した点、アピールできる点等》
業務名 発注機関
業務期間 ～ 受託金額 千円
業務概要
《業務にあたって創意工夫した点、アピールできる点等》
業務名 発注機関
業務期間 ～ 受託金額 千円
業務概要
