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記載要領
共 企業体 施工 工事 請負額に各構成員 出資割合を乗 額を請負代金 ま 提出に当 任意様式も可 ま
発 注 者
元請又 下請 別
工 事 工 事 概 要
補足資料1
入札参加資格審査申請時から過去」 度分 工事を全 記入 く さい 公共工事以外も含む
下請工事に い 発注者 欄に 元請業者 を記入 工事 欄に 下請工事 を記入 く さい 工事概要 欄に 工種 工法 規模 延長 高さ 深さ 幅 延べ面積等 等を記載 く さい
入札参加を希望 る業種毎に作成 く さい
着工 月
完成 月
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平均 4月分 5月分 6月分 7月分 8月分 9月分 平均 1. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
を提出させ、写しを添付して下さい。 ■提示書類 ①出勤簿又は出面表 ②建設業退職金共済証紙貼付状況報告書
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変更 更許 許可 可申 申請 請書 書（ （第 第１ １６ ６号 号様 様式 式（ （第 第５ ５９ ９条 条関 関係 係） ）） ）の の備 備考 考欄
変更事項 届出書類等 その他必要書類 届出期限 法人の代表者の氏名
・その他、電気工作物の工事、維持及び運用に関する保安に関し必要な事項.. ・主任技術者（法第 43 条） → 申請様式 66 ページ参照 ・工事計画（法第 48 条） →
上であることの確認書 １式 必須 ○ 中小企業等の所有が二分の一以上であることを確認 する様式です。. 所有等割合計算書
最大 9,000 kW（ - ℃） ― kW（ ℃） ― kW（ ℃）. 最小 -1,000 kW（ - ℃） ― kW（ ℃） ―
