様式
長野市常任統計調査員希望登録票
成 日
ふ 生 日 性 別
氏 名 昭和 成 日 男 女
住 所
〒 長野市
アパ ト マン ョン等
連 絡 先
自 宅： 携帯：
ＡＸ： ル：
職 業
※該当す 箇所 ○印をし く い
希望 由
広報 等を見
統計調査員 紹介 調査員 氏名： そ 他 統計調査員
経験 無
い
あ 調査名： 調査可能
地 域
市内全域 北部地域 南部地域 自宅を含 地区内 自宅周辺
調査時期 時間 制約
い いつ も可能
あ 支障 調査時期 時間： 調査時
交通手段
自動車 輪 原付 自転車 歩 そ 他
そ 他
※調査 す 上 希望 質問等 あ し 自由 記入く い
※ 登録票 取得し 個人情報 各府省 行う基幹統計調査及び地方自治体 行う統計調査 調査員 選考 推薦す 場合 各府省 地方自治体 行う表彰 推薦を行う場合 利用し す
長野市記入欄
登録番号 登録 日 地 区 名
国勢調査 調 査 区
経済センサ 調 査 区
行 政 区 区長へ
情報提供
可 否 住宅地図番号
