標
識
記
載
事
項
変
更
届
次の建築物に係る標識を設置しましたが、平成 年 月 日に記載事項を変更した
ので、府中市中高層建築物の建築に係る紛争の予防と調整に関する条例施行規則第８条第１
項の規定により届出します。
平成 年 月 日
府 中 市 長
建築主 住所
氏名 ㊞
法人にあっては、その事務所の所
在地及び名称並びに代表者の氏名
電話 （ ） −
1 建 築 物 の 名 称
2 設 計 者 の 住 所 及 び 氏 名 電話（ ） ―
3 施 工 者 の 住 所 及 び 氏 名 電話（ ） ―
4 建 築 敷 地 の 地 名 地 番
5 主 要 用 途 変更前
変更後
6 工 事 種 別 変更前
変更後
(1)高さ 変更前
変更後
ｍ
ｍ
(2)階数 変更前
変更後
地 上 階 地 下 階
地 上 階 地 下 階
7 計画
に係る
建築物
(3)構造 変更前
変更後
(4)基 礎 工 法 変更前
変更後
計 画 に 係 る 部 分 計 画 以 外 の 部 分 合 計
8 敷 地 面 積 変更前
変更後
㎡
㎡
9 建 築 面 積 変更前
変更後
㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡
10 延 べ 面 積 変更前
変更後
㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡
