委 任 状
代 理 人 住 所
氏 名
私 上記 者を代理人と定め 次 証明書 請求及び受領を委任します
(1) 証明書 名称 証明
(2) 証明書 度及び通数 度 ・ 通
福岡市 区 長 様
成 月 日
委 任 者
住 所
委任状様式 （yte） 福岡市 税務証明交付申請書等のサービス
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