（様式第１号）
平成 年 月 日
浦添市長 松本 哲治 殿
住所又は所在地 名称又は商号 代 表 者 氏 名
印
プロポーザル参加申込書
「滞納管理システム構築業務提案依頼書（募集要領）」に基づき、下記書類を添付の上、 参加資格者として申請します。
記
１ 提出書類 （１） 定款
（２） 商業登記簿謄本
（３） 納税証明書(完納を証明できるもの) （４） 財務諸表(貸借対照表及び損益計算書) （５） 厚生年金保険及び健康保険の加入証明書 （６） 雇用保険及び労働者災害補償保険の加入証明書 （７） 会社概要書（様式第２号）
（８） 営業実績書(様式第３号)
（９） 委任状 ※本業務において、契約権限等を委任する場合に限る
２ 担当者連絡先
所属部署名 担当者名 電話番号 ＦＡＸ番号 メールアドレス
（様式第２号）
会社概要書 名称又は商号
代表者名 設立年月日 法人の沿革
資本金 業務内容
本社所在地 担当支社所在地 担当支社名称
従業員数 役員
事務社員 技術社員 営業社員 その他
保険加入の有無 健康保険 有 ・ 無
厚生年金保険 有 ・ 無
雇用保険 有 ・ 無
（様式第３号）
営業実績書
滞納管理システム構築業務委託契約に係る営業実績を記入すること。
No. 契約相手 契約金額 備考
契約形態 契約期間
①
入札・随契・その他 ②
入札・随契・その他 ③
入札・随契・その他 ④
入札・随契・その他 ⑤
入札・随契・その他 ⑥
入札・随契・その他 ⑦
入札・随契・その他 ⑧
入札・随契・その他 ⑨
入札・随契・その他 ⑩
入札・随契・その他 ⑪
入札・随契・その他 ⑫
入札・随契・その他 ⑬
入札・随契・その他 ⑭
（様式第４号）
平成 年 月 日
浦添市長 松本 哲治 殿
事業者名 所属部署名 担当者氏名 電話番号 ＦＡＸ番号 メールアドレス
質問書
「滞納管理システム構築業務提案依頼書（募集要領）」に基づき、次のとおり質問をしま す。
（様式第５号）
平成 年 月 日
浦添市長 松本 哲治 殿
（委任者） 住所又は所在地 名称又は商号 代 表 者 氏 名
印
委任状
私は、滞納管理システム構築業務に係る企画提案及び契約に関する一切の権限を下記の受 任者に委任します。
記
（受任者） 住所又は所在地 名称又は商号 代 表 者 氏 名
印
（様式第６号）
平成 年 月 日
様
浦 添 市 長 松本 哲治
参加資格確認結果通知書
次の件について、参加資格確認結果を通知します。
１ 件名
滞納管理システム構築業務委託に係る公募型プロポーザルへの参加資格
２ 参加資格
□ 資格を有することを認めます。
つきましては、下記の提出期限までに、企画提案書を提出し、プレゼンテーションに 参加してください。
（１） 企 画 提 案 書 提 出 期 限 ： 平成３０年５月９日（水）※当日必着 （２） プレゼンテーション開催日時 ： 平成３０年５月１７日（木）午後１時開始 （３） プレゼンテーション開催場所 ： 浦添市役所 本庁舎 ３階30２・303会議室
□ 次の理由により、資格を有することを認められません。
※ 上記の理由について説明を希望される方は、平成２４年５月７日までに下記の問い合わ せ先へその旨を記載した書面を提出してください。
問い合わせ
浦添市役所 納税課 前川 又は 宮平
〒901-2501 沖縄県浦添市安波茶１丁目１番１号 電話（代表） 098-876-1234（内線2324）
ＦＡＸ 098-874-2737
（様式第７号）
平成 年 月 日
様
浦 添 市 長 松本 哲治
審査結果通知書
滞納管理システム構築業務委託に係る公募型プロポーザル審査委員会において、企画提 案書及びプレゼンテーションについて、当該プロポーザル選考基準に基づき審査を行った結 果を下記のとおり通知します。
本公募にかかる企画提案書の作成やプレゼンテーションの提供につきましては、ご協力い ただきありがとうございました。また、今後とも、市税等の徴収事業にご理解、ご協力賜わ りますようお願い申し上げます。
未筆ではございますが、貴社の今後の益々のご発展をお祈りいたします。
記
１ 件名
滞納管理システム構築業務委託に係る業者選定の審査結果
２ 審査結果
問い合わせ
浦添市役所 納税課 前川 又は 宮平
〒901-2501 沖縄県浦添市安波茶１丁目１番１号 電話（代表） 098-876-1234（内線2324） ＦＡＸ 098-874-2737
