様式第１６号（第２２条関係）
狭山市耐震改修工事中間検査申請書
年 月 日 （宛先）狭山市長
郵便番号
（申請者）住 所
氏 名 ㊞
電話番号 （ ）
平成 年 月 日付け第 号で補助金交付決定の通知を受けた耐震改修工 事の検査を申請します。
（注）該当するものの□内にレ印を記入すること。 耐震改修による
中間検査（予定）日 平成 年 月 日（ 曜日）
中間検査の工程 □ 壁（筋交いの設置又は合板貼りの施工時）
狭山市耐震改修工事中間検査申請書（様式第16号） 狭山市建築物耐震診断・改修補助事業（区分所有共同住宅・特定既存耐震不適格建築物） 狭山市公式ウェブサイト
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