特記
項
―
評価実施機
名
清須市長
[
成
様式
]
特
個人情報保護評価書
基礎項目評価書
評価書番号
評価書名
22
介護保険認
審査
務
基礎項目評価書
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
宣言
清須市
介護保険認
審査
務
け
特
個人情報ファイ
扱い
あた
特
個人情報ファイ
扱い
個人
プ
イバ
シ
等
権利利益
影響
及ぼ
いこ
認識
特
個人情報
漏えいそ
他
態
発生させ
スク
軽減させ
た
適
措置
講
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
組
い
こ
ここ
宣言
公表日
連情報
．特
個人情報ファイ
扱う
務
務 名称 介護保険認 審査 務
システム 名称
介護保険システム 団体内統合 名システム 中間サ バ
介護保険法 成 法 第 号 基 要介護状態 決 た 介護認 審査会 実 施 い
本 務 け 特 個人情報ファイ 務 使用 い 申請者 把握 審査 実施
調査 業者 主治 情報 管理 審査員情報 管理
介護支援専門員へ 情報提供
厚労省認 支援ネットワ クへ 認 結果情報 提供 務 概要
健康福祉部次長兼高齢福祉課長 河村 義幸
．特
個人情報ファイ
名
部署
所属長
) 実施 被保険者台帳情報ファイ
給者台帳情報ファイ 賦課情報ファイ 給付情報ファイ 収納情報ファイ 滞納情報ファイ
．個人番号
利用
．情報提供ネットワ
クシステム
情報連携
法 根拠
番号法第 条第 項 表第 項
行政手続 け 特 個人 識 た 番号 利用 法 表第 主務省 務 命 成 内 府 総務省 第 号 第 条
実施 無
＜選択肢＞
) 未 実施
[ ]
．特
個人情報
開示
訂
利用停
請求
請求先
．他
評価実施機
法 根拠
．評価実施機
け
担当部署
番号法第 条第 号 特 個人情報 提供 制限
行政手続 け 特 個人 識 た 番号 利用 法 表第 主務省 務及び情報 命 成 内 府 総務省 第 号 番号法 表第 主務省 いう
情報照会 根拠
番号法 表第 項
番号法 表第 主務省 第 条 第 条
情報提供 根拠
番号法 表第 第 欄 情報提供者 市町村長 項 うち 第四欄 特 個人情報 介護保
険給付 係情報 含ま 項 項
番号法 表第 主務省 第 条
健康福祉部 高齢福祉課
) 実施 い
清須市 総務部 防災行政課
愛知県清須市須ケ口 番地 問い合わせ先電話番号
．特
個人情報ファイ
扱い
問合せ
連絡先
成 日 時点
．
扱者数
い 時点 計数
人未満 [
い値
断結果
い値
断結果
基礎項目評価
実施
義務付け
い 時点 計数 成 日 時点
．重大
故
過去 内 評価実施機 い 特 個人 情報 重大 故 発生 た
[ 発生
) 発生 ) 発生あ
] ＜選択肢＞ ) 万人
) 人 ) 人未満 ]
] 人 万人未満 評価対象 務 対象人数 何人
い値
断項目
[
．対象人数
) 万人 万人未満
特 個人情報ファイ 扱者数 人
＜選択肢＞ ＜選択肢＞
