東御市指定様式【4】
工 事 経 歴 書
(建設工事の種類) 工事
発 注 者
元 請
・ 下 請
工事名
(請負代金額・千円)
工事場所のあ る都道府県名
工 期
年 月 日
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年 月 日 年 月 日
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年 月 日 年 月 日
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年 月 日 年 月 日
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年 月 日 年 月 日
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年 月 日 年 月 日
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年 月 日 年 月 日
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年 月 日 年 月 日
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年 月 日 記載要領
1 建設業法の別表に掲げる工事の種類ごとに当書類を作成してください。 2 直近 2 年間の主要な完成工事及び未完成工事を記載してください。
3 下請け工事は直接の発注者を記載し、工事名は下請工事名を記載してください。 4 発注者が東御市の場合は都道府県名に東御市と記載してください。