工事完了報告書（別記様式第3号） 各種申請書・届出書一覧｜宇都宮市公式Webサイト

別記様式第３号（第８条第１項関係）

工　事　完　了　報　告　書

　　年　　月　　日

宇都宮市長　　　　　　　様

認定計画実施者の住所又は 主 た る 事 務 所 の 所 在 地

認定計画実施者の氏名又は名称　　　　　　印

認定長期優良住宅の建築工事が完了したので，宇都宮市長期優良住宅の普及の促進に関する 法律施行細則第８条第１項の規定により報告します。

記 １．長期優良住宅建築等計画の認定

（変更認定）番号

第　　　　　　　号

２．長期優良住宅建築等計画の認定 （変更認定）年月日

年　　月　　日

３．認定係る住宅の位置 　宇都宮市

４．工事完了年月日 年　　月　　日

５．認定長期優良住宅建築等計画に基 づく住宅の建築が完了したことを確 認した建築士等

　　　（　級）建築士（　　）登録第　　　　号 住　所

氏　名　　　　　　　印

　 　 （ 　 級 ） 建 築 士 事 務 所 （ 　 　 ） 知 事 登 録 第 号

名　称 所在地 ※受付欄

２．認定計画実施者の氏名（法人の場合にあっては，代表者の氏名）に記載を自署で行う 場　　　　　　合においては，押印を省略することができます。