2
給
支払報告書作成
け
各欄
記載要領
~広げて全体を 覧くだ い~
支払を ける者
住所 欄
給者 成 月 日現在 職者 い
職時 住所 い 町 番地 ア
部 番号 全 記載し く い
給者番号 欄
社員番号や職員番号 事業所内 個 番号
割 振 い 場合 記載し く い
個人番号 マイナンバ 欄
人 提供 け 桁 個人番号 マイ
ン 記載し く い エ 給者 交付用 源 泉 徴収 票 マ イ ン 記載 し
氏名 給者生年 日 欄
漢字 英字 け くフリ 生 月日 必
記載し く い
支払金額
成 9 中 支払 確定し 給 等 中途就職者
い 就職前 他 支払者 支払 給
等 通算し 調整 行 場合 給
等 額 含 総額 記載し く い
給与所得控除後 金額
給 所得控除後 給 等 額 記載し く
い 調整 し 給者 記載 し く い
所得控除 額 合計額
給 所得控除後 給 等 額 控除し 社会
保険料控除 小規模企業共済等掛 控除 生命保険
料控除 地震保険料控除 害者控除 寡婦 寡
夫 控除 勤労学生控除 配偶者控除 配偶者特
控除 扶養控除 基礎控除 合計額 記載し く
い 配偶者控除 配偶者 特 控 除 重複 し 適用 け
源泉徴収税額
年 調整をした給与等 場合
調整 し 後 源泉所得税及び復興特 所得
税 合計額 記載し く い
年 調整をし い給与等 場合
成 9 中 源泉徴収 所得税及び復興特
所得税 合計額 記載し く い
控除対象配偶者
欄
主 給 等 支払者 自己 支払う給 等
配偶者控除 し 場合 ○ 付し く い 控
除 し 場合 何 記載し
老人 欄
控除対象配偶者 老人控除対象配偶者 あ 場合
〇 付し く い
配偶者特別控除 額
給 所得者 配偶者特 控除申告書 基 い
控除し 配偶者特 控除額 記載し く い
調 整 し 給 者 記載し く い
控除対象扶養親族 数 配偶者を除く
特定 欄
特定扶養親族 い 場合 左 欄ナ 人 記載 あ 欄) 主 給 等 支払者 自己 支払う
給 等 控除し 特定扶養親族 数 記載し く
い
老人 欄
老人扶養親族 い 場合 左 欄 点線 右側
人 記載 あ 欄 主 給 等 支払者
自己 支払う給 等 控除し 老人扶養親族
数 点線 左側 内 書 欄 う
給者又 給者 配偶者 直系尊属 居し い
者 数 記載し く い
そ 他 欄
特定扶養親族又 老人扶養親族以外 控除対象扶
養親族 い 場合 左 欄 人 記載 あ 欄
主 給 等 支払者 自己 支払う給 等
控除し 特定扶養親族又 老人扶養親族以外
控除対象扶養親族 数 記載し く い
歳 満扶養親族 数
扶養親族 う 歳 満 扶養親族 人数
記載し く い 歳 満 扶養親 族
成 月 日以後 生 方 いい
障害者 数 人を除く
特別 欄
点線 右側 人 記載 あ 欄 控除対象配
偶者や扶養親族 特 害者 あ 場合 人数
点線 左側 内 書 欄 う 居 常
し い 方 人数 記載し く い
そ 他 欄
特 害 者以外 害 者 人 数 記 載し く い
普通徴収理由 記号 略語
以 普通徴収理由 当 場合 普通徴収理
由 記号又 略語 摘要欄 記載し く
い 普通徴収理由 記載 い場合や 記載 あ
普通徴収理由 当し い 断し 場合
特 徴収 場合 あ
: 名以下 受給者総人員 以下B~Gを除く が事業所
全体 名以下
:他特徴 乙欄該当者 他 事業所 特別徴収
:少額 毎月 支払 額が少額
: 定期 給 が毎月支給され い い
:専従者 個人事業主 事業専従者
:退 職者 退 職者 又 成 5月 日ま 退 職予
定者、休職者
受給者番号
人
日
日
氏名又 名称 株式会社 岡山商店
右 記載し ください
住所居所 又 所在地
岡山市北 大供 目 番 号 支
払 者
個人番号又 法人番号
○ ○
日 日 明 大 昭
勤 労 学 生
中途就・退職 受給者生 日
特 別
そ 他
般 特 別
就職 退職 成
者 外 国 人
死 亡 退 職
災 害 者
乙 欄
人が障害者 寡婦 寡
個人番号 個人番号
ヤマ ロ ウ
分
氏名 岡山 秋子 氏名 岡山 四郎
ナ ヤマ ア コ
分
ナ
個人番号 個人番号
分
人目以降 歳 満 扶養親族
個人番号
氏名 岡山 夏子 氏名 岡山 三郎
ナ ヤマ ナツ コ
分
ナ ヤマ サ ロ ウ 個人番号
個人番号
ヤマ ロ ウ
分
氏名 岡山 春子 氏名 岡山 二郎
ナ ヤマ ハ コ
分
ナ
個人番号
人目以降 控除 対象扶養親族 個
人番号
氏名 岡山 氏名 岡山 郎
個人番号
歳
満
扶 養 親 族
ナ ヤマ イチロ ウ
分
控 除 対 象 扶 養 親 族
ナ ヤマ タイチ
分
個人番号
国民 金保険 料等 金額
旧長期損害保 険料 金額
氏名
住宅借入金等特別 控除 分 回目
住宅借入金等 残高 回目
控除対象 配偶者
ナ
分
配偶者 合計所得
住宅借入金等特別 控除 分 回目
住 特
住宅借入金等 残高 回目
住宅借入金等 特別控除可能額
居住開始 日 回目
旧個人 金 保険料 金額
住宅借入金 等特別控除 額 訳
住宅借入金等 特別控除適用数
居住開始 日 回目
摘要 前職 ㈲岡山商店 岡山市北 大供 H 退職 支払額 社保 源泉
岡山 花子 配特 岡山 冬子 岡山 五郎 少
普徴D 支払 回
生命保険料 金額 訳
新生命保険料 金額
旧生命保険料 金額
介護 療 保険料 金額
新個人 金 保険料 金額
社会保険料等 金額 生命保険料 控除額 地震保険料 控除額 住宅借入金特別控除 額
人 人 人 従人 人 従人 人
そ 他 特別 そ 他
従 人 従人
控除対象配偶者 配偶者特別
控除 額
控除対象扶養親族 数配偶者を除く
歳 満 扶養親族 数
障害者 数 人を除く。
非居住者 あ る 親族 数
無等 老人 特定 老人
給与・ 賞与
氏 名
ナ ヤマ タロウ
岡山 郎
種別 支 払 金 額 給与所得控除後 金額 所得控除 額 合計額 源泉徴収税額 役職名 経理課長
支 払 を受け る 者
住 所
※ 分 7 -
岡山市北 鹿田町 目 番 号
個人番号
4
社会保険料等 金額
給 等 支払う 給 等 控除し 社会保
険料等 額及び小規模企業共済等掛 額 合計
額 記載し く い 小規模企業 共済等 掛 額
い 段 内書 し く い
生命保険料 控除額 地震保険料 控除額
給 所得者 保険料控除申告書 基 い 控除
し 額 記載し く い 調整
し 給 者 記載し く い
住宅借入金等特別控除 額
調整 給 所得者 特定増改築等 住
宅借入 等特 控除申告書 基 い 計算し 住
宅借入 等特 控除 額 記載し く い
調 整 し 給 者 記載し く い
特 控除 額 算 出所 得税額 超え 場合 算出所 得税額 限度 記載し
生命保険料 金額 内訳 配偶者 合計所得
生命保険料 金額 内訳 欄
成 9 中 支払 一般 生命保険料 介護
療保険料 個人 保険料 額 記載し く
い
配偶者 合計所得 欄
配偶者特 控除 け 方 い 配偶者 成
9 中 合計所得 額 記載し く い
住宅借入金等特別控除 額 内訳
住宅借入金等特別控除適用数 欄
調整 特定増改築等 住宅借入 等特
控除 適用 あ 場合 当 控除 適用数 記
載し く い
住宅借入金等特別控除可能額 居住開始年 日 欄
特定増改築等 住宅借入 等特 控除 算出所得
税額 超え 調整 控除し い控除
額 あ 場合 住宅借入 等特 控除可能
額 居住開始 月日 記載し く い
住宅 得等 特定 得 当 場合
旨 住宅借入 等特 控除 欄 記載し く
い
以上 特定増改築等 住宅借入金等特別控除
適用を ける場合又 適用を け いる住宅 得
等 特定増改築等 該当する場合
住宅 得等 居住開始 月日 住
宅借入 等特 控除 及び 住宅借入 等
残高 記載し く い
控除対象配偶者 控除対象扶養親族
配偶者控除 対象 配偶者及び扶養控除 対象
扶養親族 氏 フリ 及びマイ ン
記載し く い 控除対象配偶者又 控
除対象扶養親族 非居住者 あ 場合
欄 ○ 付し く い 配偶者特 控 除 対 象 配偶者 い 控除 対象配 偶者 欄 配偶者 氏 及び マイ ン 記載 し
歳 満 扶養親族
歳 満 扶養親族 氏 フリ 及びマイ
ン 記載し く い 歳 満 扶養
親族 非居住者 あ 場合 欄 ○ 付し
く い
摘要
ナア)控除対象扶養親族又 歳 満 扶養親族
人以 い 場合 人目以降 控除対象扶養親
族又 歳 満 扶養親族 氏 記載し
氏 前 ッコ書 数字 付し 備考欄 記
載例⑳ 欄 記載 マイ ン 対応関係
う し く い 控除対象扶養親族
マイ ン い 摘要欄 記載
備考欄 記載し く い
ナイ)配偶者特 控除 対象 配偶者 い 氏
前 ッコ書 数字 付し 氏 及び配偶者
特 控除 対象 あ 旨 配特 記載し く
い
ナ ) 中途 就職し 方 い 就職前 他
支払者 支払 給 等 通算し 調整
行 場合 他 支払者 支払 給 等
額 徴収し 所得税及び復興特 所得税 合計
額 給 等 控除し 社会保険料 額 他
支払者 所在地 称 他 支払者 職
し 月日 記載し く い
前職 支払 額 記載 い場合 他 支払者 支
払 給 等 含 い い し 処理し
ナ )租税条約 基 い 源泉所得税額 免除 け
方 い 免税対象額及び 当条項 ○○条約
○○条 当 朱書 し く い 摘要欄
記載 併 途 出書 提出 必要
備考 5人目以降 マイナンバ 記載
控除対象扶養親族又 歳 満 扶養親族 5人
以 い 場合 5人目以降 マイ ン 記載
し く い 場合 マイ ン 前 摘
要欄 い 氏 前 記載し ッコ書 数字
付し 摘要欄 記載し 氏 対応関係
う し く い
配偶者特 控除 適用 け 摘要 欄 配偶 者 氏 記載 し 場 合 配偶者 マイ ン 記 載
し 注意 く い
成年者 ら勤労学生ま 各欄
各欄 い 給者 い 当 事項
あ 場合 ○ 付し く い
いう 成 者 婚 成 1 月3日以 後 生 方 いい
中途就 退職
中途 就職や 職 死亡 職 含 し
方 い 中途就 職 当欄 ○ 付
し 月日 記載し く い
支払者
給 等 支払者 住所又 所在地 氏 又 称
電 番号及びマイ ン 又 法人番号 記載し く
い マイ ン 記載 場合 左 端 空 白
<給与支払報告書
総括表
>
給者総人員 報告人員
受給者総人員
月 日時点 給 支 払い け い 者 職者 除 岡山 市以外 住 い 従 業員 含 総 人数 記載し く い
特別徴収 給与天引
岡山市 報告 者 う 特 徴収 者 以外 者 人数 記載し く い
普通徴収 個人納付
岡山 市 報告者 う 普 通徴収 理由 当し 特 徴収 い 者 人 数 記 載し く い
合計
提出 個人 明 細書 人数 枚数 合計 人数 一致 確認し 人数 記載 し く い
給 支払者
個人番号・法人番号
個人 事 業 主 場合 桁 個 人 番号 マ イ ン 右 法 人 場 合
桁 法 人 番 号 記 載 し く い
名称、所在地等
印字 変 更 や 誤 あ 場合 や 所 在地 以 外 場 所 通 知書 等 付 希 望
場 合 封 称 所 在 地 変 更 記 入 し 給 支 払 報 告 書 併 提 出 し
く い
社印 押し く い
国税庁法人番号公表サイトの表記
① 記 載 し 法人 番 号 検索 し 場合
サ イ 表 示 内 容 記 載
し く い 個 人 事 業 主 場 合 記
載 要
代表者の職氏名
代表者印 押 し く い
連絡者の氏名、所属及び電話番号
内容 い 確認 場 合 あ
対 応 方 連 絡 先 等 記 載 し く い
✔
フリ
称 氏
印字情報 変更
□ し □あ 右 記入し く い
印 フ シ シ ャ ヤ マ シ ョ テ
株 式会社 岡山商店
〒 所 在 地
-
納 入 書 付 要 否
必 要
要
エあ 選択し 場合 封 称 所在地変更 記 入 添付し く い
印
TE L
事 業 種 目
報
告
人
員
特 徴収 ナ 給 天引)
普通徴収 ナ 個人 納付)
合 計 給者 総人員
人
人
人
人 9 10 11 5 7 3 代 表 者
職 氏
氏
課 係
付 先
6
岡山市北区大供 目 番 号
岡山市北区大供 目 番 号
代 表取締 役 岡 山 一郎
個人事業主確認書類
関 税理士 等 氏 及 び電 番号
岡山市処理欄 別
給 支 払報告 書 総括表
岡山市長 あ 成 月 日 提出
○
指 定
番 号 0 0 1 2 3 4 5 【 】 8
3 0
0 0 0 1 2 3 4 5 【 】8
番号確認 身元確認 □ マイ ン □通知 □免 □ □住民票 □保 □在 □他 □他 連絡者
氏 所 属 及 び 電 番号
判
1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8
エ 電子 申告 い ~e LTA X 積極的 利 用 願い し ~ <eLTA X ム ジ http :パ パ wwwバe lta退 バjp パ >
成 9 月 国 地方 提出義 務 あ 源 泉徴 収票 給 支払報 告書 様式 統 一し eL TAX
一元的 信 可能 し 成 月 一定 規模以 事業者 い 給 支払 報
告書 電 子 提 出 義務化 い
給 支払報 告書 電 子 提出 場 合 総 括表 や普通 徴収 替理 由書 紙 提 出 要 特 徴収 い方 い 個人 明 細書 摘要 欄 普 通徴 収理 由 記 号又 略語 入 力し く い 乙欄 当者 や 職者 除 い 摘 要欄 普通徴 収理由 確認 い場 合 特 徴 収 了承 く い
給 支払者 個人番号又 法 人 番 号
岡山 花子
総務
0 6 — 0 3 —
TE L
国 税 庁 法人番号 公表 サ イ
表 記
5
商号又 称
店又 主 事務所 所在地
記 称 一 場合 チ ック 可