全文
別 記 様 式 第 号 の の の 第 条 ８ 関 係 提 出 先 ： 管 轄 消 防 署
年 月 日
宇 都 宮 市 消 防 署 長 殿
届 出 者
住 所
法 人 場 合 ， 名 称 及 び 表 者 氏 名
氏 名 ○印
下 記 お 防 火 対 象 物 管 理 権 原 者 を 変 更 し た 消 防 法 第 ８ 条 第 項
規 定 基 づ き 届 け 出 ま す
記
防 火 対 象 物
所 在 地
名 称
用 途 別 表 第 一 項
変 更 前 管 理 権 原 者
住 所
氏 名
電 話 番 号
変 更 後 管 理 権 原 者
住 所
氏 名
電 話 番 号
防 火 対象物 特例認 定 を受け た 年月日 年 月 日
変 更 年 月 日 年 月 日
そ 他 必 要 事 項
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
備 考 こ 用 紙 大 き さ 日 本 工 業 規 格 Ａ す こ
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