平成30年3月号

月

刊基金

Monthly KIKIN 第59巻　第3号

社会保険診療報酬支払基金

http://www.ssk.or.jp/

「保険診療と審査を考えるフォーラム

in 沖縄」を開催

トピックス

アジア・アフリカ各国の保健関係行政官が支払基金神奈川支部を訪問

3

全国基金研究発表会を開催

March 2018

1 1

表紙イラスト　おおくぼヒロアキ

の子の

か

を る

の

に られる の 。 の 史

は く、中 の神

記、

記に 、

を

を

の

して の が

します。

日本では 来より の に

か れに

が る され、 用料

して 用 られて ました。

2 4

2 6

2 8

3 0

3 3

月

刊基金

Monthly KIKIN 第 59 巻 第 3 号

C O N T E N T S

2

1 0

1 4

1 6

2 0

3

社会保険診療報酬支払基金

基本理念

私たちの使命

私たちは、国民の皆様に信頼

される専門機関として、

診療報酬の「適正な審査」と

「迅速な支払」を通じ、

国民の皆様にとって大切な医

療保険制度を支えます。

広告は有料にて掲載しています。広告掲載のお申し込み方法は

支払基金ホームページ（http://www.ssk.or.jp/）でご案内しています。

トップページ　→　広報誌・メルマガ　→　有料広告募集

今月の表紙

M a rc h 2 0 1 8

トピックス

「保険診療と審査を考える

フォーラムin沖縄」を開催

全国基金研究発表会を開催

アジア・アフリカ各国の保健関係行政官が

支払基金神奈川支部を訪問

医学のはなし　知っておきたい病気の豆知識

　

連載104回

非結核性抗酸菌症

－美人だけが狙われる肺の病気－

岩手県予防医学協会 呼吸器内科部長　

武内 健一

支部紹介

（宮城支部）

医療保険等の動き　マンスリーノート

平成29年度　月刊基金目次一覧

医療費の動向　診療報酬等確定状況

保険請求の基礎知識

インフォメーション

1 2

ネットワーク

医薬基盤・健康・栄養研究所の取組み

国立研究開発法人医薬基盤・健康・栄養研究所 理事長　

米田 悦啓

支払基金からのお知らせ

オンライン請求で使用する際の

パソコン基本ソフトの種類を拡大

2 2

座談会

医療ビッグデータの利活用の推進と

個人情報保護

日本病院会副会長、社会医療法人大道会理事長

大道 道大

氏

医療経済研究機構 研究副部長

満武 巨裕

_氏

東京大学大学院医学系研究科保健社会行動学分野 教授

橋本 英樹

氏

2018.2.22　五校

パネルディスカッション

12

月刊基金

March 2018

開会挨拶

社会保険診療報酬支払基金沖縄支部

支部長　

中西 祥司

講演

「沖縄支部における審査の現状」

沖縄県社会保険診療報酬請求書審査委員会

副審査委員長　

_{親川 幸信}

沖縄県社会保険診療報酬請求書審査委員会

審査委員　

高良 政憲

パネリスト講演

「今後の支払基金に期待すること」

宮里 博史 氏

全国健康保険協会沖縄支部 支部長

比嘉 靖 氏

沖縄県医師会 理事

真境名 勉 氏

沖縄県歯科医師会 会長

仲真 良重 氏

沖縄県薬剤師会

医療保険委員会 委員長

パネルディスカッション

「今後の支払基金に期待すること」

●コーディネーター

平安　明 氏

沖縄県医師会 理事

閉会挨拶

沖縄県社会保険診療報酬請求書審査委員会　　　

審査委員長

　

_{大久保 和明}

 

平

安

明

氏

︵

沖

縄

県

医

師

会

理

事

︶

を

コ

ー

デ

ィ

ネ

ー

タ

ー

と

し

、

パ

ネ

リ

ス

ト

を

含

め

た

デ

ィ

ス

カ

ッ

シ

ョ

ン

が

行

わ

れ

ま

し

た

。

 

総

括

と

し

て

、

平

安

氏

か

ら

﹁

現

在

の

審

査

と

支

払

に

関

す

る

役

割

を

維

持

し

つ

つ

、

今

後

は

、

ビ

ッ

グ

デ

ー

タ

を

活

用

し

た

国

民

の

健

康

に

資

す

る

よ

う

な

取

組

み

を

広

げ

る

こ

と

が

期

待

さ

れ

て

い

る

と

感

じ

ま

し

た

。

今

後

、

財

源

的

に

は

非

常

に

厳

し

く

、

社

会

保

障

の

問

題

を

抱

え

た

中

で

保

険

者

、

診

療

側

、

被

保

険

者

も

一

緒

に

こ

の

問

題

を

検

討

し

て

い

く

場

が

必

要

で

あ

り

、

そ

の

役

割

を

支

払

基

金

が

取

り

持

つ

と

い

う

こ

と

が

肝

要

で

あ

る

と

感

じ

ま

し

た

。

﹂

と

締

め

く

く

り

の

話

が

あ

り

ま

し

た

。

の

医

療

の

サ

ー

ビ

ス

等

、

デ

ー

タ

ヘ

ル

ス

時

代

の

国

民

へ

の

質

の

高

い

医

療

の

実

現

に

向

け

て

、

支

払

基

金

が

扱

っ

て

い

る

レ

セ

プ

ト

か

ら

得

ら

れ

る

ビ

ッ

グ

デ

ー

タ

を

活

用

す

る

組

織

を

、

支

払

基

金

自

ら

構

築

し

て

い

た

だ

き

た

い

等

の

話

が

あ

り

ま

し

た

。

T

O

P

I C

S

ト

ピ

ッ

ク

ス

「

保

険

診

療

と

審

査

を

考

え

る

フ

ォ

ー

ラ

ム

in

沖

縄

」

を

開

催

　

平

成

30

年

１

月

20

日

「

保

険

診

療

と

審

査

を

考

え

る

フ

ォ

ー

ラ

ム

in

沖

縄

」

を

沖

縄

県

看

護

研

修

セ

ン

タ

ー

に

お

い

て

開

催

し

ま

し

た

。

 

 

こ

の

フ

ォ

ー

ラ

ム

は

﹁

保

険

診

療

と

審

査

を

考

え

る

﹂

を

テ

ー

マ

に

、

支

払

基

金

の

存

在

意

義

や

存

在

の

重

要

性

に

つ

い

て

、

皆

さ

ま

に

理

解

を

深

め

て

い

た

だ

き

た

い

と

い

う

思

い

の

も

と

開

催

し

、

２

４

１

名

の

方

に

ご

来

場

い

た

だ

き

ま

し

た

。

 

親

川

幸

信

氏

︵

沖

縄

県

社

会

保

険

診

療

報

酬

請

求

書

審

査

委

員

会

副

審

査

委

員

長

︶

と

高

良

政

憲

氏

︵

審

査

委

員

︶

か

ら

﹁

沖

縄

支

部

に

お

け

る

審

査

の

現

状

﹂

と

題

し

、

医

科

、

歯

科

別

に

沖

縄

支

部

の

審

査

の

現

状

と

審

査

の

意

義

、

レ

セ

プ

ト

形

式

に

よ

る

厚

生

労

働

省

告

示

・

通

知

や

医

薬

品

集

に

つ

い

て

の

説

明

等

の

講

演

が

行

わ

れ

ま

し

た

。

講

演

プログラム

 

 

宮

里

博

史

氏

︵

全

国

健

康

保

険

協

会

沖

縄

支

部

支

部

長

︶、

比

嘉

靖

氏

︵

沖

縄

県

医

師

会

理

事

︶、

真

境

名

勉

氏

︵

沖

縄

県

歯

科

医

師

会

会

長

︶、

仲

真

良

重

氏

︵

沖

縄

県

薬

剤

師

会

医

療

保

険

委

員

会

委

員

長

︶

か

ら

﹁

今

後

の

支

払

基

金

に

期

待

す

る

こ

と

﹂

と

題

し

た

講

演

が

行

わ

れ

ま

し

た

。

 

パ

ネ

リ

ス

ト

か

ら

は

診

療

の

効

率

化

、

医

療

費

の

適

正

化

、

災

害

や

事

故

が

発

生

し

た

場

合

パ

ネ

リ

ス

ト

講

演

パ

ネ

ル

デ

ィ

ス

カ

ッ

シ

ョ

T

OP

ICS

　

さ

ま

ざ

ま

な

立

場

か

ら

支

払

基

金

に

対

す

る

要

望

︑

期

待

の

言

葉

を

お

聞

か

せ

い

た

だ

き

ま

し

た

︒

　

そ

の

中

で

審

査

業

務

へ

の

さ

ら

な

る

Ｉ

Ｃ

Ｔ

の

活

用

拡

大

︑

ビ

ッ

グ

デ

ー

タ

の

活

用

と

い

う

お

話

が

あ

り

ま

し

た

︒

　

実

は

こ

こ

１

︑２

年

の

間

に

︑

内

閣

の

諮

問

機

関

で

あ

る

規

制

改

革

推

進

会

議

で

﹁

社

会

保

険

診

療

報

酬

支

払

基

金

の

見

直

し

に

関

す

る

意

見

﹂

が

答

申

さ

れ

ま

し

た

︒

そ

の

な

か

に

は

﹁

Ｉ

Ｃ

Ｔ

活

用

に

よ

る

診

療

報

酬

の

審

査

の

あ

り

方

の

見

直

し

﹂︑

﹁

ビ

ッ

グ

デ

ー

タ

を

活

用

し

た

付

加

価

値

の

創

出

﹂

と

い

う

も

の

が

あ

り

ま

し

た

︒

　

さ

ら

に

は

﹁

支

払

基

金

の

よ

り

効

率

的

な

組

織

・

体

制

へ

の

見

直

し

﹂︑

﹁

審

査

の

一

元

化

に

向

け

た

体

制

整

備

﹂

な

ど

が

あ

げ

ら

れ

て

い

ま

し

た

︒

つ

ま

り

︑

コ

ン

ピ

ュ

ー

タ

に

よ

る

審

査

を

よ

り

充

実

さ

せ

よ

う

と

い

う

こ

と

で

あ

り

︑

支

部

の

集

約

化

と

統

合

そ

し

て

審

査

の

一

元

化

の

可

能

性

を

探

れ

と

い

う

こ

と

で

あ

り

ま

す

︒

　

支

払

基

金

と

し

て

も

こ

れ

に

応

え

る

べ

く

︑

コ

ン

ピ

ュ

ー

タ

シ

ス

テ

ム

の

刷

新

に

取

り

組

ん

で

い

ま

す

し

︑

審

査

事

務

の

一

部

集

約

化

の

試

行

︑

ト

ラ

イ

ア

ル

の

準

備

を

始

め

て

い

る

と

こ

ろ

で

す

︒

　

今

後

︑

支

払

基

金

業

務

効

率

化

・

高

度

化

計

画

に

よ

り

︑

数

年

で

業

務

の

効

率

化

が

図

ら

れ

て

行

く

と

思

い

ま

す

が

︑

コ

ン

ピ

ュ

ー

タ

で

す

べ

て

の

審

査

が

可

能

に

な

る

と

は

思

え

ま

せ

ん

︒

も

と

も

と

保

険

診

療

ル

ー

ル

は

人

の

判

断

が

入

る

余

地

を

認

め

な

い

と

い

う

も

の

で

は

あ

り

ま

せ

ん

し

︑

保

険

制

度

で

は

医

師

の

裁

量

が

か

な

り

認

め

ら

れ

て

お

り

︑

同

じ

疾

患

で

も

画

一

的

な

も

の

に

は

な

り

ま

せ

ん

︒

保

険

診

療

ル

ー

ル

と

患

者

の

個

別

性

・

多

様

性

の

両

方

を

考

慮

し

た

調

整

︑

こ

こ

に

︑

医

学

的

判

断

を

必

要

と

す

る

審

査

委

員

会

の

存

在

意

義

が

あ

る

の

だ

と

思

っ

て

い

ま

す

︒

　

審

査

委

員

会

と

し

ま

し

て

は

︑

コ

ン

ピ

ュ

ー

タ

導

入

に

よ

る

効

果

に

期

待

し

つ

つ

も

︑

そ

の

限

界

も

見

定

め

︑

わ

が

国

の

皆

保

険

制

度

を

維

持

す

る

た

め

に

も

︑

よ

り

一

層

公

正

中

立

で

透

明

性

の

あ

る

︑

信

頼

さ

れ

る

審

査

を

目

指

し

た

い

と

考

え

て

い

ま

す

︒

　

さ

て

︑

支

払

基

金

に

お

け

る

審

査

は

︑

療

養

担

当

規

則

や

診

療

報

酬

点

数

表

︑

関

連

通

知

等

に

定

め

ら

れ

た

と

お

り

の

請

求

が

さ

れ

て

い

る

か

否

か

を

審

査

す

る

も

の

で

あ

っ

て

︑

査

定

を

前

提

と

し

た

審

査

で

は

あ

り

ま

せ

ん

︒

こ

の

レ

セ

プ

ト

で

は

こ

の

請

求

は

認

め

難

い

が

︑

診

療

内

容

か

ら

見

る

と

︑

も

う

少

し

説

明

が

あ

れ

ば

認

め

ら

れ

て

よ

い

と

い

う

よ

う

な

場

合

に

は

事

務

連

絡

や

返

戻

を

し

て

医

療

機

関

へ

詳

記

を

求

め

る

こ

と

も

あ

り

ま

す

︒

あ

く

ま

で

も

公

平

・

公

正

な

審

査

を

行

っ

て

い

る

と

い

う

こ

と

を

ご

理

解

願

い

た

い

と

思

い

ま

す

︒

　

ま

た

︑

審

査

委

員

会

か

ら

の

連

絡

事

項

に

つ

い

て

は

︑

医

療

事

務

担

当

者

だ

け

で

は

な

く

︑

担

当

医

師

や

院

長

先

生

自

ら

が

確

認

し

て

い

た

だ

く

こ

と

が

重

要

で

は

な

い

か

と

考

え

ま

す

︒

　

支

払

基

金

は

わ

が

国

の

国

民

皆

保

険

制

度

を

支

え

る

重

要

な

役

割

を

担

っ

て

い

ま

す

︒

例

え

る

な

ら

︑

医

療

者

側

と

保

険

者

側

と

が

車

の

両

輪

と

な

っ

て

動

き

︑

そ

の

間

を

つ

な

ぐ

歯

車

の

よ

う

な

縁

の

下

の

力

持

ち

的

な

役

割

を

担

っ

て

い

ま

す

︒

　

ま

た

︑

不

適

正

な

請

求

を

抑

制

す

る

と

い

「

審

査

委

員

長

挨

拶

」

_（

要

旨

）

沖

縄

県

社

会

保

険

診

療

報

酬

請

求

書

審

査

委

員

会　

審

査

委

員

長　

大

久

保

和

明

閉

会

挨

拶

う

役

割

︑

保

険

診

療

か

ら

見

て

適

正

な

医

療

を

維

持

す

る

た

め

の

指

導

的

役

割

を

担

っ

て

い

る

と

自

負

し

て

い

ま

す

が

︑

な

か

な

か

外

か

ら

は

そ

の

姿

が

見

え

な

い

の

が

支

払

基

金

で

す

︒

　

全

国

健

康

保

険

協

会

沖

縄

支

部

の

宮

里

支

部

長

か

ら

は

︑

も

っ

と

支

払

基

金

を

ア

ピ

ー

ル

し

て

も

よ

い

の

で

は

な

い

か

と

い

う

激

励

の

言

葉

を

い

た

だ

き

ま

し

た

︒

　

こ

れ

か

ら

も

︑

支

払

基

金

に

対

す

る

ご

理

解

︑

ご

指

導

そ

し

て

ご

協

力

を

お

願

い

し

て

閉

会

の

あ

い

さ

つ

と

さ

せ

て

い

た

だ

き

ま

す

︒

本

日

は

あ

り

が

と

う

ご

ざ

い

ま

し

た

︒

審査委員長挨拶

優

れ

た

ア

イ

デ

ィ

ア

２

つ

が

表

彰

さ

れ

、

受

賞

支

部

の

代

表

者

か

ら

発

表

が

行

わ

れ

ま

し

た

。

 

富

山

支

部

か

ら

は

﹁

異

常

値

に

対

す

る

足

が

か

り

﹂

と

題

し

、

保

険

医

療

機

関

に

よ

る

レ

セ

プ

ト

作

成

時

の

入

力

誤

り

︵

例

注

射

薬

１

管

↓

10

管

な

ど

の

桁

数

誤

り

等

︶

と

思

わ

れ

る

レ

セ

プ

ト

事

例

に

対

す

る

取

組

み

に

つ

い

て

発

表

が

あ

り

ま

し

た

。

こ

れ

は

、

統

計

的

手

法

を

用

い

て

入

力

誤

り

が

考

え

ら

れ

る

数

量

や

回

数

を

﹁

異

常

値

﹂

と

と

ら

え

、

コ

ン

ピ

ュ

ー

タ

に

よ

る

チ

ェ

ッ

ク

の

ほ

か

、

支

部

独

自

に

作

成

し

た

ツ

ー

ル

も

活

用

し

て

電

子

レ

セ

プ

ト

の

点

検

を

行

う

取

組

み

で

、

レ

セ

プ

ト

点

検

の

確

実

性

や

効

率

性

の

向

上

に

一

定

の

成

果

を

挙

げ

て

い

る

と

の

こ

と

で

す

。

今

後

は

さ

ら

に

シ

ス

テ

ム

運

用

面

等

の

改

善

を

重

ね

チ

ェ

ッ

ク

方

法

の

確

立

を

目

指

す

と

さ

れ

ま

し

た

。

 

こ

の

研

究

発

表

会

は

職

員

の

相

互

研

鑽

を

図

る

と

と

も

に

、

日

頃

の

創

意

工

夫

に

よ

る

業

務

の

改

善

等

に

向

け

た

取

組

み

を

全

国

レ

ベ

ル

で

共

有

す

る

機

会

を

通

じ

、

各

支

部

に

お

け

る

業

務

の

改

善

等

に

役

立

て

る

こ

と

を

目

的

と

し

て

開

催

し

て

い

ま

す

。

今

年

度

は

全

国

か

ら

役

職

員

約

２

０

０

名

が

参

加

し

ま

し

た

。

 

研

究

発

表

会

の

冒

頭

、

伊

藤

理

事

長

か

ら

開

会

の

あ

い

さ

つ

が

あ

り

ま

し

た

。︵

あ

い

さ

つ

の

内

容

は

要

旨

の

と

お

り

︶

 

そ

の

後

、

業

務

改

善

等

に

向

け

た

取

組

み

や

研

究

成

果

に

つ

い

て

９

つ

の

プ

レ

ゼ

ン

テ

ー

シ

ョ

ン

︵

内

容

は

一

覧

の

と

お

り

︶

が

行

わ

れ

、

活

発

な

質

疑

応

答

や

意

見

交

換

が

あ

り

ま

し

た

。

 

次

に

、

事

前

に

募

集

し

た

サ

ー

ビ

ス

向

上

や

業

務

の

効

率

化

に

つ

な

が

る

ア

イ

デ

ィ

ア

の

中

か

ら

特

に

を

支払基金は平成30年2月2日、東京都において全国基金研究発表会を開催しました。

 

兵

庫

支

部

か

ら

は

﹁

雇

用

保

険

関

係

手

続

き

の

オ

ン

ラ

イ

ン

申

請

へ

の

移

行

﹂

と

題

し

、

ハ

ロ

ー

ワ

ー

ク

へ

の

雇

用

保

険

関

係

の

各

種

申

請

・

届

出

に

つ

い

て

、

窓

口

申

請

か

ら

オ

ン

ラ

イ

ン

申

請

へ

の

移

行

が

提

案

さ

れ

ま

し

た

。

こ

れ

に

よ

り

申

請

に

か

か

る

時

間

や

経

費

の

削

減

、

チ

ェ

ッ

ク

機

能

に

よ

る

記

入

ミ

ス

防

止

な

ど

多

く

の

メ

リ

ッ

ト

が

得

ら

れ

る

と

の

こ

と

で

す

。

な

お

、

移

行

に

は

オ

ン

ラ

イ

ン

申

請

に

必

要

な

電

子

証

明

書

の

取

得

方

法

な

ど

の

課

題

に

つ

い

て

対

応

策

を

検

討

す

る

必

要

が

あ

る

と

さ

れ

ま

し

た

。

 

今

回

発

表

さ

れ

た

取

組

み

や

提

案

に

つ

い

て

、

聴

取

者

か

ら

は

﹁

自

支

部

に

お

い

て

も

取

り

入

れ

た

い

﹂

﹁

全

国

に

展

開

で

き

る

よ

う

検

討

し

た

い

﹂

な

ど

の

発

言

が

あ

り

、

こ

の

研

究

発

表

会

を

通

じ

て

業

務

改

善

に

向

け

た

職

員

の

意

識

も

さ

ら

に

高

ま

っ

た

様

子

で

し

た

。

表彰された

業務改善のアイディア

雇用保険関係手続きの

オンライン申請への移行

（兵庫支部）

異常値に対する足がかり

（富山支部）

14