私 成 月 日執行 選挙 当日 下記事由 当す 見込 す 真実 あ 誓い 投票用紙 請求し す
府中市選挙管理委員会委員長 様
府中市
－
様方
自宅 － － 携帯 － －
□本人又 親族 冠婚葬祭 □そ
□府中市 外 外出 旅行 滞在
□府中市内 投票区外 外出 旅行 滞在 □病気 負傷 歩行困難 出産
□そ
□ 区市町村 居住
※ 宣誓書兼請求書へ 記入 公職選挙法施行 第 条 規定 い す ※ 記載 本人 自書し くだ い
※ メ AX 請求 せ 注意くだ い
※ 請求 名簿登録地 選挙管理委員会事務局へ直接持参す 郵送し くだ い
府中市選挙管理委員会事務局
3- 3 東京都府中市宮西町 丁目 番地 T L ０ － － ８ 直通
□ 事 □学業 □地域行事 役員 事 投票用紙送付先
ジャ 用事等
選 挙 不在者投票事由
□ 点 付け くだ い
□明治 □大正 □昭和 □ 成 月 日
事 等
病 気 等 住 所 移 転 生 月 日
住 所 名簿登録地
成 月 日
ふ
氏 名 自書
連絡先電 番号
不 在 者 投 票 宣 誓 書 兼 請 求 書
問い合わせ先 請求す 投票用紙
都 道 府 県
市 区 郡
