第
15
号
14
条
式
（
第
係
）
様
関
（
）
表
日
月
年
蔵
野
市
長
殿
武
届
出
者
住
所
印
氏
名
（
）
の
名
務
所
の
所
在
地
、
称
る
及
び
代
表
者
の
氏
名
事
た
人
そ
、
は
て
っ
あ
に
主
法
大
規
模
土
地
取
引
行
為
届
出
書
29
条
と
り
、
次
の
お
に
り
届
け
出
ま
す
よ
規
定
第
例
条
り
く
づ
ち
ま
市
野
蔵
。
武
の
契
約
当
事
者
に
関
す
る
事
項 譲
渡
人
住 所
氏 名
譲
受
人
住 所
氏 名
業 不 ・庫倉輸運・業商・業造製険業保融金・業設建・業産業 種 動
そ （他） の
契 （ ・定設・転移（の）他のそ地権借・権上地・権有様態） 約 所
契 月 年 日定予結締日 約
主 土地利用目的 な
土
地
に
関
す
る
事
項 番
号
所 地 面 （平方メートル） 在 目 積
地 地 登 現 登 実 簿簿 名 番 記 況 記 測
合 計 計 筆 計
番
号 利
用
届 に係る権利以外の権利 出
の 所 者の住況 現 有
所
所 者の氏 有
名
種 内 別
容
（
）
裏
当 該
土
地
に
存
す
る
建
築
物
そ
の
他
の
工
作
物
に
関
す
る
事
項 番 号
種 概 移 類 要
転
又
は 定に係る権利 設
移 又は設定に係る権利以外の権利 転
種 内 所 所 権権以外の権利 別 容 有 有
所 者 有
の 所 住
所
有 者
の
氏 名
種
別
内 権 容
利
者 住所 の
権
利
者
の 名 氏
添 □位 書類図 付 置
□案 図 内
□公 の写し 図
□土 。る限に書明証項事部全（書明証項事記登の） 地
□大 写す示を況状の辺周のそび地及土る係に為行引取地土模真 規
□そ 他市長が必要と認める書類 の
こ
の
届
出
住 所
氏 名
に
