第２号様式（第８条関係）
上越市少額工事等契約希望者登録変更
上越市少額工事等契約希望者登録廃止届
上越市少額工事等契約希望者登録辞退
平成 年 月 日
（宛先）上越市長
上越市の発注する少額工事等について、契約希望者としての登録の□ 変更
上越市の発注する少額工事等について、契約希望者としての登録の□ 廃止を届け出ます。
上越市の発注する少額工事等について、契約希望者としての登録の□ 辞退
住 所 （ 所 在 地 ） 〒
上越市
フ リ ガ ナ
商 号 又 は 名 称
※ 使用印
フ リ ガ ナ
氏名（代表者氏名）
電 話 番 号 ＦＡＸ番号
備考 使用印は、申請書に使用したものを押してください。
◎ 変更内容（登録の変更の場合のみ記入してください。）
番号 変更項目 変更前 変更後 変更年月日 備考
１
２
３
４
５
確認書類
１ 法人が本社所在地、代表者氏名等を変更した場合 登記事項証明書等法人の代表者氏
名及び所在地の分かる書類の写し
２ 個人事業主又は法人以外の団体の代表者が住所を変更した場合 運転免許証、保険証
等など事業主及び代表者の住所の分かる書類の写し
登録番号
