成
月
日
委
任
状
長崎市長様
委任者
住
所
商号又
名称
氏
名
印
こ
び下記
者
代理人
し
次
権限
委任い
しま
受任者
住
所
商号又
名称
氏
名
印
委任事項
高齢者安心火災警報器給付事業
北西部
単価契約
入
関
一切
権限
成
月
日
委
任
状
長崎市長様
委任者
住
所
商号又
名称
氏
名
印
こ
び下記
者
代理人
し
次
権限
委任い
しま
受任者
住
所
商号又
名称
氏
名
印
＜委任状記入
注意事項＞
代表者 代理人 方 入 参加さ 場合 入 当日必 こ 委任状 必要
代表者 人 入 参加さ 場合 こ 委任状 必要あ ま 代表者 印鑑 持参し く さい
・委任者・受注者 所在地 長崎市 登録し い 会社又 商店 住所 記入し く さい
・委任者欄 住所 商号又 名称 氏名 ゴム印 使用し まいま
・委任者又 代表者 印 使用印鑑届 登録し あ 印鑑 使用し く さい
・受任者 欄 捺印し 印鑑 シャチハタ不可 入 際使用しま 入 当日忘 い う持参し
く さい
