公 財 団 法 人 自 然 保 護 助 成 基 金 益
理 有 長 勝 殿 事 賀 祐
2013 年 月 日
南 る 助 動 活 ・ 究 研 査 調 す 関 に 護 保 然 自 の 島 諸 成 西
申 書 請
成 す ま し を み 込 し 申 の へ 助 別 特 島 諸 西 南 ， り 通 の 記 。 下
1. 研
（ 須必にもと語英語，本） 日ル ト イ タ 究
和文表記 英文表記
2. 申 団 体 請
団体名
フリガナ 生 年
月 日
[
年 ] 齢
申 者 請
氏 名
所属機関
・役職
住所 〒
電話 自 携 ・職場：電話： 宅 帯
e-mail URL
略歴（過去を 含めた所属先 や最終学歴な ど）
特別助成
助成申請額 自己負担額 総額
万円 万円 万円
こ 20 申請書は，創立 の
周 年 記 念 特 別 助 成 の 審 査 に の み 使 用 し
， そ の 他 の 目 的 で は 使
用 ，する基本方針にのっとり適に切に取り扱いいたします関護．人たしません．公益財団法自保然保護助成基金個人情報 い
研 ・ 計 1 ） 動 書 （ 究 活 画
1. 目 動する研究・活か貢具体的に記入献に）自（南西諸島の然う保護にどのよ 的
2. 計 の内容 画
3. 計 の重要性 画
4. 計 の緊急性 画
5. 期 に決にどのよう寄の与するかを記入解題）南される成果（西問諸島の自然保護 待
6. こ セ代表的かつアクスの可能なものを記す．も）発までの研究実績・表る実績（申請者によ れ
研 3 ） ・ 活 動 計 画 書 （ 究
7. 研 な特色、独創性ど的について記入な域）（・活動の特色国地内外の比較、 究
8. 対 の が 地要不入記は合場いなが対象（図略るか所地） 象 場 わ
時期 研究・活動内容とその詳細 経費概算
13 年 10月
前期分送金11 月
12 月
14 年 1月
2 月
3 月
4 月
5 月
6 月
7 月
8 月
時期 研究内容とその詳細 経費概算
14 年 10月
後期分送金11 月
12 月
15 年 1月
2 月
3 月
4月
5 月
6 月
7 月
助 m.助 額入記を計合申請（額請申） 成 成
円
使 費照参を」表覧一目金成助「紙別（画計） 途
費目 内訳 金 額（円） 単価・数量
器 具 ・ 備 品費
a 小計 消耗品費
b 小計 委託費
c 小計 賃 金 ・ 謝 金
d 小計 旅費
e 小計 通 信 ・ 運 搬費
f 小計 図 書 ・ 資 料費
支 2 ） 計 画 書 （ 出
印刷費
h 小計 会議費
i 小計 借用費
j 小計 雑費
k 小計 成 果 発 表 会
出 経費 席
l 小計
m.助成申請額（合計）
自己資金
助 金 取 得 状 況 成
1. 同 他 助かすまいてし請申を金成関の機的公や団でマーテの． 様 財
機関名 テーマ 金額(万円) 決定・申請
氏 名 所属 役職 〒自宅住所 電話番号 分 担*
責任者（申請者）
副責任者
会計責任者
