運転免許証自主返納に対する割引回数券受領書
平成 年 月 日
(申請先) 佐久市長
住所
氏名 ㊞（
歳）
連絡先 ＴＥＬ
下記のとおり、運転免許証の自主返納に対する、公共交通割引回数券を受 領いたしました。
なお、受領しました割引回数券につきましては、私自身の交通手段として、 公共交通利用時に使用いたします。
記
１ 受領日
２ 受領数
運転免許証自主返納に対する割引回数券受領書
1
0
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全文
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