◇ 保育 容 料金
利用児童 ○○○○ 成○ ○月○日生 ○歳○ 月 利用形態 月極保育
利用期間 成○ ○月○日～ 成○ ○月○日 利用時間 月曜日～金曜日 午前 時～午後 時 料金 入会金 ××× 初回
利用料 ひ 月×××
そ 他 食事代 代等 別 定 料金表 利用 応 徴収致 。
◇ 利用者 対 保険 種類 保険事故 保険金額 当施設 以下 保険 加入 い 。 保険 種類 ○○○○保険
保険事故 容 保険金額
※詳 く 別添 ○○保険 を 覧く い。
◇ 提携 医療機関 所在地 提携 容
当施設 △△△病院 提携 子 急 発病 場合や け を負 場合
連 い 。
月極保育 子 対 △△△病院 医師 ○回 定期健康診断を 実施 。
医療機関 △△△病院
所在地 ○○○ ○○○○ ○○県○○市○○
◇ そ 他条件等
利用 当 別添 ○○○保育室利用規約 記載事項を遵 く い。
※当保育施設 保育 容等 関 問い合わせ 苦情等 受付先 下記 。
担当者氏 ○ ○ ○ ○ 職 主任保育士 担当者連絡先 TEL
受付時間 午前 時～午後 時
○ 施設 称 ○○○保育室
所在地 都宮市○○ ビル 階 ○ 設置者氏 ○○○○
設置者住所 ○○市○○ ○ 管理者氏 ○○○○ 管理者住所 ○○市○○
※当施設 児童福祉法第 条 認可を受け い い保育施設 認可外保育施設 法第 条 基 都道府県へ 設置届出を義務付け 施設 。
設置届出先 都宮市 子 部子 未来課 TEL 交付書面様式 第59条
○○○○
施設
利用
当
成○ ○月○日 契約者 ○ ○ ○ ○ 様
