様式第7号 第 条第 項関係
補
助
金
交
付
請
求
書
成 月 日
あ 先 宇都宮市長
請求者 住所
氏名 ㊞
℡
次 請求しま 。
金 額
百 十 万 千 百 十
¥
容
宇都宮市木造住宅耐震改修補助金 □ 耐震改修 □耐震建替え 住宅 所在地 宇都宮市
備 考 指令建指第 号
※ 金額 前に 必 ¥ つけ く さい。
次に指定 金融機関 口座へ振 込 く さい。
金融機関名 本店・支店名
口座種別 普通 ・ 当座 口 座番号
口座名義
フリガナ