(平成29年度 就学援助申請書)

Full text

(1)

就学援助費支給申請書

※太線 中 と記入してく さい

先 狭山市教育委員会

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

29

申請 日 成 日 電話

・就学援助費 申請に いて 下記 記載事項に虚偽 あ せ

・こ 申込 によ 就学援助 認 めに 市 保 す 個人情報 利用に同意し す

申請者

保護者 住所 狭山市 氏

金融機関 支店 普通預金口座番号 普通預金口座 義 カタカナ 記入

世 帯 構 成

生 計 を

る 者 全 員

№ 氏 続柄 生 月日 勤務先ま成29 4月以降学校 備考 チェックリスト記入し く さい

申請者 養育費 い

□養育費を け いる  □ け い い

月総額 総額      円

金額 確認 る書類を提出し く さい

児童扶養手当 い

□ 給し いる  □ 給し い い

最新 児童扶養手当証書 コピ を提出し く さい

家賃 い 学務課記入欄

月認定

□家賃を支払 いる  □支払 い い

賃貸借契約書等 コピ を提出し く さい

遺族 金 障害 金 い

□ け いる  □ け い い

Figure

Updating...

References

Updating...

Download now (1 pages)