様 式 第 12 号 ( 第 8 条 関 係 )
開 発 行 為 変 更 届
年 月 日 岩 国 市 長 様
申 請 者 住 所 氏 名 ㊞ ( 電 話 ― ― )
都 市 計 画 法 第 35 条 の 2 第 3 項 に 規 定 す る 開 発 行 為 の 軽 微 な 変 更 を し た の で 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。
開 発 許 可 の 年 月 日 及 び 番 号
年 月 日 第 号
変 更 事 項 1 予 定 建 築 物 等 の 敷 地 の 形 状 2 工 事 施 行 者
3 工 事 の 着 手 予 定 年 月 日 又 は 完 了 予 定 年 月 日 変 更
の 内 容
変 更 前 変 更 後 変 更 の 理 由
備 考
注 1 申 請 者 の 住 所 及 び 氏 名 は 、 法 人 に あ っ て は 、 そ の 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名 を 記 入
し て く だ さ い 。