商品券発行・換金報告書 ・換金一覧表 商店街等への支援制度（商業） 熊本市ホームページ

商 品 券 発 行 ・ 換 金 報 告 書

熊 　 本 　 市 　 長 　 　 様 　

　 平 成 　 　 年 度 熊 本 市 商 店 街 活 性 化 特 別 支 援 事 業 助 成 金 の 交 付 決 定 を 受 け た 下 記 の 事 業 に お い て 、 下 記 １ の と お り 商 品 券 を 発 行 し 、 そ の う ち 、 下 記 ２ の と お り 換 金 し ま し た の で 報 告 し ま す 。

記

事 業 名 　 　 　

１ ・ 発 行 の 状 況 に つ い て 1

プ レ ミ ア ム 付 商 品 券

発 行 内 容 ･ ( 　　 　 ) 円分の商品券を ( 　　　 ) 円で ( ) ｾ ｯ ﾄ 販 売

･ 額 面 ( 　 　 　 ) 円 券 を ×( 　 　 　 ) 枚 発 行 ＝ 発 行 総 額 （ 　 　 　 ） 円

プ レ ミ ア ム 率

（ 　 　 　 　 ） ％ 　 ※ ﾌ ﾟ ﾚ ﾐ ｱ ﾑ 部 分 総 額 ( ) 円

　 　 　 　②景 品 等 用 商 品 券

発 行 内 訳 額 面 ( 　 　 　 　 ) 円 券 × ( 　 　 　 ) 枚 額 面 ( 　 　 　 　 ) 円 券 × ( 　 　 　 ) 枚 額 面 ( 　 　 　 　 ) 円 券 × ( 　 　 　 ) 枚

発 行 総 額 （ 　 　 　 ） 円

２ ・ 換 金 の 状 況 に つ い て

　 　 　 　①プ レ ミ ア ム 付 商 品 券 ・ ・ ・ 換 金 総 額 ( 　 　 　 ) 円

　 　 　 　②景 品 等 用 商 品 券 ・ ・ ・ ・ ・ 換 金 総 額 ( 　 　 　 ) 円

　 　 　 　 　 　 ※別 紙 商 品 券 換 金 一 覧 表 の と お り

（※助成事業において商品券を発行した場合に提出）

上 記 の と お り 相 違 な い こ と を 証 明 い た し ま す 。

平 成 　 　 年 　 　 月 　 　 日

　 　 団 体 名 　 　 　 　 　 　

　 　 　 商 品 券 換 金 一 覧 表

) 枚 中

店 名（ 屋 号 ） 円 券 枚 数 金 額