青森県公立学校講師等志願書様式 臨時講師等募集情報(東青教育事務所)|青森県庁ウェブサイト Aomori Prefectural Government

全文

(1)

養護教諭 種 級

3 希望校種 希望 順 番号を記入し 希望職種 希望勤務地 い を○ 囲 こ

<そ 他勤務 関 要望> ※1校種 ※1教科

本人 続柄

職 業 勤務先

氏 名

本人 続柄

資格 特技

写 真

性 別

※2免許状 効期間 又 免許状更新講習

修了確認期限

職 業 勤務先

※1受験番号 成 日

縦 TEL

上半身 脱帽 正面向 横 ×

中 学 校 現 住 所

〒 −

TEL

氏 名

生 日 昭 日生

男 女

成 日

以降 連絡場所

最 終 学

昭 日 卒業 修了 見込

大学 学部 科

学院 専攻 課程

〒 −

学校 学科

電話番号 携帯電話 TEL

携帯電話等を所持し い 場合 記入 こ

高 等 学 校 指

文化 ポ ツ活動等

中 高

青森県公立学校講師等志願書

青森県公立学校講師等志願書

青森県公立学校講師等志願書

自家用車 通勤 可否

可 否 勤務地限定 こ も い

<勤務地限定 場合:希望勤務地及びそ 理由> 希

望 勤 務 地

※3

希望 校種

家 族 状 況

臨時講師 非常勤講師 ち も い 臨時養護助教諭 臨時事務職員

臨時実習助手 臨時寄宿舎指 員 希望

職種

氏 名

1欄 成 度青森県公立学校教員採用試験を受験した者 記入 こ

2欄 教育職員免許状を 成 日以降 授与さ た場合 免許状 記載さ い 効期間を記入 こ

得意教科 科目

学校教諭 種 級 教科 学校教諭 種 級 教科

※特別支援 つい 教科欄 特別支援

学校教育領域を記入する

y 等を参考 更新講習修了確認期限を記入 こ

所持免許状

学校教諭 種 級 教科

特別支援学校 視 聴 知 肢 病

た 成 日以前 授与さ た場合 青森県教育委員会 ム : www

(2)

※4 職歴 教職経験 長い者 つい 例え 成 9 日~ 成 9 日青森市立長島中学校他

校講師 よう 職名 勤務期間・勤務校を省略し 記入し も良い

し そ 場合 も 最終勤務校 つい 欄を区別し勤務期間 勤務校及び職名を記入する

高等学校以上 も つい 記入 こ

期 間 学 校 名 卒 修 退

氏 名

日~ 日

期 間 勤 務 先 職 名

日~ 日

5 刑罰 無 罰金刑以上 反則金 含ま い 刑罰 つい 記入する

※5

刑罰 無 無

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参照

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