履行実績（第2号様式） お問い合わせ｜沖縄県立南部医療センター・こども医療センター

　　（第２号様式）

一般競争入札参加資格の履行実績を証する資料

平成　　年　　月　　日

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター院長　殿

住所 団体名

代表者名　　　　　　　印

同種・同規模契約履行実績 納入機器名称

発注者（契約相手） 契約金額（円） 契約年月日 契約内容等

納入機器名称 発注者（契約相手） 契約金額（円） 契約年月日 契約内容等

納入機器名称 発注者（契約相手） 契約金額（円） 契約年月日 契約内容等

　備考１．契約金額は総額を記すものとする。

　　　２．過去２年以内に、国（独立行政法人、公社及び公団を含む。）又は地方公共団体と種類及 び規模をほぼ同じくする契約を２回以上にわたって締結し、かつ、これらを全て誠実に履行 した実績について記すものとする。