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実地指導等資料 平成29年度介護サービス事業者集団指導の実施について/札幌市

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Academic year: 2018

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(1)

29

地域密着型 通所介護

団指導資料

12 13 日 水

幌市保健福祉局 介護保険課 事業指導担当

(2)

29 度 実地指導結果 い

実地指導 件数 い

成 29 4 1 日 9 30 日 実施 地域密着型 通所介護

事業所 実地指導件数 85

う 特 文書指摘 多い事柄 い ㆌㄦ 列挙

指摘内容 い

1 全サヸビ 共通 基準

指摘 目 件数 指摘内容

秘密保持等 家族 意 33 件 利用者及 家族 意 適 得 い

自己評価 19 件 サヸビ 質 評価 行 い

秘密保持等

従業者 誓約

9 件 従業者 適 誓約書 い

緊急連絡 8 件 主治 連絡 等 整備 い

勤務体制 確保等

勤務表 記載

8 件 兼務関係 適 記載 い い等

2 地域密着型 通所介護独自 基準

指摘 目 件数 指摘内容

地域密着型 通所介護計

画 作成

10 件 意日 遅 い

通所介護計画 作成 更新 行わ

地域 連携 運営推 会

※地域密着型

9 運営推 会議 6 1 頻度

開催 い

サ ヸ ビ 提 供 時 間 確 認

記録 迎表等

作成

4 件 記録 作成 い

(3)

指摘 多い 目 い

自己評価

目的

定期的 サヸビ 質 評価ヷ改善 組 行う サヸビ 質 向ㄥ

基準ㄥ求

○ 1回ㆌㄥ 自 提供 い サヸビ 質 評価 行う

○質 評価 行う 結果 踏 え サヸビ 質 向ㄥ 組 行う

※所定 様式 あ 市作成 参考様式 ホヸムペヸ 掲載 い アドレ http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/jigyoushohyouka.html 掲載場所 ホヸム>健康ヷ福祉ヷ子育 >福祉ヷ介護>高齢福祉ヷ介護保険>介護事業者

>事業所評価 質 評価

あ 指摘事

× 1回ㆌㄥ 頻度 サヸビ 質 評価 行 い い

×サヸビ 質 評価 行わ い 結果 踏 え 具体的 改善策 講 い い

×利用者 アン ヸト 実施 アン ヸト結果 踏 え 改善策講 ア

ン ヸト 終了 い

× 基 準 関 自 己 点 検 ヸ ト 確 認 自 己 評 価 実 施 い い

×従業員ㄟ人 評価 行 い 事業所全体 評価 行 い い

基準条例等

指定通所介護 基 扱方針 幌市指定居宅サヸビ 等及 指定介護予防サヸビ 等 事業 人員 設備及 運営 基準等 関 条例 ㆌㄦ 居宅条例 いう 第104条 第2

指定通所介護事業者 自 提供 指定通所介護 質 評価 行い 常 改

善 い

(4)

事故発生時 対応

目的

適 市 報告 行う 事故 原因 検証 実効性 あ 再発防 策 講

基準ㄥ求

○骨折ヷ打撲ヷ裂傷等 療機関 診 や誤飲ヷ誤食ヷ誤嚥ヷ誤薬 い 市 報告 行う 提出物 事故等発生状況報告書 事業所 事故記録様式 当日 介護記録 3点

○ 他 虐待や無断外出等 い 報告 行う 細 ㄦ記事故発生時 報告 扱要 参照

○事故原因 検証 行う 実効性 あ 再発防 策 講

※ 事故発生時 報告 扱要 及 事故等発生状況報告書 様式 ホヸムペヸ 掲載 い

URL http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/k250jiko.html

掲載場所 ホヸム>健康ヷ福祉ヷ子育 >福祉ヷ介護>高齢福祉ヷ介護保険>介護事業者

>事故報告

あ 指摘事

× 市 報告 要 事故 あ 関わ 報告 行わ い い

×事故原因 検証 不十 あ 実効性 あ 再発防 策 講 い い

基準条例等

事故発生時 対応 居宅条例第1112

指定通所介護事業者 利用者 対 指定通所介護 提供 事故 発生 場合 市及 当 利用者 家族 当 利用者 係 指定居宅介護支援事業者等 連絡 行

う 必要 措置 講 い

(5)

3 勤務体制 確保等

目的

適 勤務実績 記録 人員基準 遵守 い 明確

基準ㄥ求

○原則 勤務表 作成

○勤務表 作成 際 従業者 日々 勤務時間 常勤ヷ非常勤 職種 兼 務関係 明確

※ㆰ宅等 併設 い 事業所 ㆰ宅業務等 事業所 業務時間 混 い

う い

※勤務形態ㄟ覧表 独自 勤務表様式 使用 場合 特 ㄥ記 点 留意 い

あ 指摘事

×職種 記載 複数 職種 兼務 い 職員 い 職種

勤務時間数 い

× ㆰ宅等併設事業所 事例 事業所 ㆰ宅等職員 兼務 い 職員 勤務時間 管理 い い

基準条例等

勤務体制 確保等 居宅条例第108条

指定通所介護事業者 利用者 対 適 指定通所介護 提供 う 指定通

所介護事業所 従業者 勤務 体制 定 い

記載例 ※勤務形態ㄟ覧表 ㄟ部 拡大 通所介護事業所 想定

職  種 氏  名 1 2 3 4 5 6 7

管 理 者 B 札幌 太朗 1.0 1.0 休 生活相談員 B 札幌 太朗 7.0 休 生活相談員 C 介護 花子7.0 7.0 7.0

介護職員 B 札幌 太朗 7.07.0 介護職員 C 高齢 次郎 7.07.0 7.0

第  1  週

勤務 形態

(6)

4 掲示

目的

利用者 サヸビ 選択 資 認 重要事 掲示 利用者 周知

基準ㄥ求

○ 運営規程 概要 従業者 勤務 体制 情処理 体制 情相談窓口等 他利用申込者 サヸビ 選択 資 認 重要事 掲示 行う

事 い 重要事 明書 記載 求 い

※ 事柄 羅 様式 重要事 明書 可 掲示

○玄関等 利用者 見や い場所 掲示

あ 指摘事

×運営規程 掲示 必要 事 全 掲示 い い 特 情処理 体制 掲 示 い い事業所 散見

×相談室等 利用者 ほ 目 機会 い場所 掲示 い

基準条例等

掲示 居宅条例第113条 第34条準用

指定通所介護事業者 指定通所介護事業所 見や い場所 運営規程 概要 従業 者 勤務 体制 他 利用申込者 サヸビ 選択 資 認 重要事 掲

示 い

(7)

5 会計

基準ㄥ求

○通所介護事業 他 事業 会計

※他 サヸビ やㆰ宅等 併設 い 場合等

※複数 事業所 兼務 い 職員 人件費や 熱水費 支出等 明確

い費用 い 勤務時間数や面積按 等 妥当 断 比率

あ 指摘事

×他 サヸビ 事業所や併設ㆰ宅 い 会計 い

基準条例等

会計 居宅条例第113条 第41条準用

指定通所介護事業者 指定通所介護事業所 経理 指定通所

介護 事業 会計 他 事業 会計 い

(8)

6-1 秘密保持等 従業者 秘密保持

目的

従業者 利用者及 家族 個人情報 漏洩 い う適 措置 講

基準ㄥ求

○従業者 利用者又 家族 個人情報 漏 い う 誓約書 う等 必 要 措置 講

○誓約書 う際 在職中 限 職後 秘密 保持 旨 定

○単 誓約 留 い う 約金 い 定 置 等 措置 講

あ 指摘事

×従業者 秘密保持 関 誓約書 い

×誓約書 い 職後 記載 無 約金 い 定 無

必要 措置 講 い いえ い様式 あ

※ 用時 職時 2 回 わ 誓約書 い 事例 散見 職時

い忘 防 用時 様式 職後 記載 行う 望 い

基準条例等

秘密保持等 居宅条例第113条 第35条第1 準用

指定通所介護事業所 従業者 当 理由 業務ㄥ知 得 利用者又

家族 秘密 漏 い

条 第35条第2 準用

指定通所介護事業者 当 指定通所介護事業所 従業者 あ 者 当 理由 業務ㄥ知 得 利用者又 家族 秘密 漏 い う 必要 措

置 講 い

指定居宅サヸビ 等及 指定介護予防サヸビ 等 関 基準 い 成11 9 17日老企第25号 ㆌㄦ 解釈通知 いう 第3-6-3 9

指定通所介護事業者 当 指定通所介護事業所 従業者 他 従業者 従業者 後 い 秘密 保持 旨 通所介護事業所 従業者 他

従業者 用時等 決 例え 約金 い 定 置 措置 講

(9)

6-2 秘密保持等 利用者及 家族

目的

個人情報 使用 い 利用者及 家族 適 意 得

基準ㄥ求

○サヸビ 担当者会議等 い 利用者 個人情報 用い 場合 利用者 利用者 家族 個人情報 用い 場合 利用者 家族 書面 意 得

※利用者 人 意 得 い い 家族 個人情報 使用 い 事例 散見 家族 個人情報 用い 場合 家族 意 得 必要

あ 指摘事

×利用者 人 意 得 い 利用者家族 意 得 い

※ 意書様式 利用者家族 ㆊわ ㆊ理人 欄 設定 い 事例 散見 ㆊ理人 欄 あ 利用者 ㆊ理人 基準ㄥ求 家族 意 認

基準条例等

秘密保持等 居宅条例第113条 第35条第3 準用

指定通所介護事業者 サヸビ 担当者会議等 い 利用者 個人情報 用い 場 合 当 利用者 意 利用者 家族 個人情報 用い 場合 当 家族 意 あ

文書 得

(10)

不適 様式

改善後 様式 例

個人情報利用同意書

私 個人情報 いて…

上記 内容 いて同意します。 成○ ○月○日 利用者 印 代理人 印

問題点

個 人 情報 利用 す 対 象 家族 入 て い い 。 ま 対象 と して い 不明確。

問題点

同 意 欄 家族 同 意欄 無い。

個人情報利用同意書

私 利用者及びそ 家族 個人 情報 いて…

上記 内容 いて同意します。 成○ ○月○日 利用者 印 家族 続柄 印 代理人 印

改善点

個人情報 使用す 対 象 家族 盛 込

改善点

同 意 欄 家族 同 意欄 盛 込 。

(11)

7 人員基準欠如 看護職員 場合

基準ㄥ求

定員 11 人ㆌㄥ 場合 い 単ㆮ 専 通所介護 提供 当 看護職員 配置

※暦 い サヸビ 提供日 配置 看護職員 延 人数 サヸビ 提供日 数 ㄦ回 場合 ㄦ記 算定方法 従 減算 必要 あ

※基準ㄥ 実際 勤務 必要 不在 理由 休等 あ 看護職員 不在 あ 人員基準 反

算定式 ※基準省ㆋ第2 7 17

1 人員基準ㄥ必要 員数 1 超え 減少 場合 人員基 準欠如 解消 至 利用者全員 い 減算 行う

2 人員基準ㄥ必要 員数 1 減少 場合 翌々 人員基準欠如 解消 至 利用者 全員 い 減算 行う 翌 日 い 人員基準 満 至 い 場合 除

あ 指摘事

×看護職員 配置 い い営業日 あ 特 他 営業日 い 不足 補う 看護職員 配置 い場合 減算 対象

例 営業日 20日間 あ い 看護職員 不在 日 3日あ 他 営業日 い 看護職員 1 配置 い い ㄥ記1 算定式 当 翌

減算 求 事例

×病院 診療所 訪問看護 テヸ ョン 連携 い 事業所 あ 看護職員 毎 日 勤務 確認 記録 出勤簿 勤務実績表 健康状態 確認 行 記録等 残 い い

※ 成27 度改 い 病院等 連携 看護職員 確保 旨

規定 追加 扱い い 具体的 う 連携 行う

算定式

サヸビ 提供日数 配置 延人数

サヸビ 提供日数

< 0.9

算定式

サヸビ 提供日数 配置 延人数

< 1.0

サヸビ 提供日数

0.9 ≦

(12)

書面 交わ うえ 実際 サヸビ 提供 い ㄥ記 記録 作成 必要 病院等 事業所 距 直線距 6kmㆌ内 あ 必要

基準条例等

居宅条例第100条 2

通所介護 単ㆮ 専 当 指定通所介護 提供 当 看護職員 1人ㆌㄥ確保 必要 認 数

解釈通知第3-6-1- 1 -⑥

看護職員 い 提供時間帯 通 専従 必要 い 当 看護職員 提供

時間帯 通 指定通所介護事業所 密接 適 連携 病院

診療所 訪問看護 テヸ ョン 連携 看護職員 指定通所介護事業所 営業日 利用者 健康状態 確認 行い 病院 診療所 訪問看護 テヸ ョン 指定通所 介護事業所 提供時間帯 通 密接 適 連携 い 場合 看護職員 確保 い

密接 適 連携 指定通所介護事業所 駆 体制

や適 指示 連絡体制 確保 あ

(13)

8 機能訓練加算 居宅訪問 加算Ⅰヷ加算位共通

目的

適 目標期間や訓練メニュヸ 設定 機能訓練 行う 3 1回ㆌㄥ 居宅訪問 実施 訓練内容 見直 等

基準ㄥ求

3 1回ㆌㄥ 利用者 居宅 訪問 利用者 居宅 生活状況 確認 ㄥ 利用者又 家族 対 個 機能訓練計画 内容や 捗状況等 明 記録

訓練内容 見直 等 行う

※居宅訪問 い 必 記録 残 必要 あ 記録ㄥ 居宅訪問 実施

い場合 算定要件 満 い い 断い 留

意 い

※居宅訪問 際 記録様式 い 厚生労働省 参考様式 示 い

併 参照 い

成27 3 27日 老振発0327第2号 通所介護及 短期入所生活介護 個 機能訓練加算 関 事務処理手 例及 様式例 提示 い

あ 指摘事

×居宅訪問 行 い 記録 残 い い

※居宅訪問 記録 残 い い等 基準 反 確認 場合 過誤調整 行

い あ

基準条例等

解釈通知 第2 7 9 抜粋

個 機能訓練加算 算定 当 機能訓練指導員等 居宅 訪問 ㄥ 利 用者 居宅 生活状況 起居動作 ADL IADL 等 状況 確認 他職種共 個

機能訓練計画 作成 ㄥ 実施 後3 1回ㆌㄥ 利用者 居宅 訪問 利用者 居宅 生活状況 確認 ㄥ 利用者又 家族 対 個 機能訓練計画 内容 評価 含 や 捗状況等 明 記録 訓練内容

見直 等 行う

(14)

9 運動器機能向ㄥ加算

目的

適 目標期間や訓練メニュヸ 設定 機能訓練 行う 毎 モニタリン 実施 運動器機能 維持ヷ向ㄥ

基準ㄥ求

○長期目標 3 間 短期目標 1 間 目標期間設定 行う

※認定 効期間 越え 目標期間 設定 い う 留意 い

○短期目標 応 毎 短期目標 成度 客観的 運動器 機能 状況 い モ ニタリン 行う

※目標期間 設定 不適 あ 場合や 毎 モニタリン 行 い い等 基準 反

確認 場合 過誤調整 行 い あ

あ 指摘事

×長期目標 短期目標 目標期間設定 不適 長期目標 6 間 短期目標 3 間等

×モニタリン 内容 不十 短期目標 成度や客観的 運動器 機能 状況 記載 無い

×認定 効期間 越え 目標期間 設定 い

例 効期間 H29 10 30日 利用者 い H29 11 30日 目標期間 設定 い

基準条例等

解釈通知 紙1 2 7 2

理学療法士等 暫定的 利用者 ニヸ 実現 3 程度

成可能 長期目標及 長期目標 成 1 程度 成可能 短期目 標 設定

~中略~

利用者 短期目標 応 1 間 利用者 当 短期目標 成度 客観的 運動器 機能 状況 い モニタリン 行う 必要 応 運動 器機能向ㄥ計画 修 行う

(15)

1 選択的サヸビ 複数実施加算

問い合わ 内容

加算要件 い 選択的サヸビ 1回ㆌㄥ実施 い 起算日

扱い い 実施 場合 扱い い

う 回答

1回ㆌㄥ 日曜日 始 土曜日 1 間 いい

日曜日 土曜日 当 1回 サヸビ 実施 い場合

前 後 条件 満 加算 算定

条件 満 事業所 任意

例 10/29 日 ~11/4 土 1 間 い サヸビ 1回 提供 い い

場合 10 11 い 事業所 任意 加算 算定

問い合わ 多い事柄 い

日 曜 曜 土 曜

1日 2日 3日 4日 5日 6日 判日 別日 ホ日 10日 11日 12日 13日 14日 15日16日1判日 1別日 1ホ日 20日 21日 22日23日24日 25日 26日 2判日 2別日 2ホ日30日31日 1日 2日 3日 4日

5日 6日 判日 別日 ホ日 10日 11日 12日13日14日 15日 16日 1判日 1別日 1ホ日20日21日 22日 23日 24日 25日 26日2判日2別日 2ホ日 30日

事 例 1 0 1 1 カ レ ン ダ ヸ

週 1回 毎週月曜日 のサービス 提 供 を行っ い 10月 11月 の 月 をまたぐ週 1回し サービ ス を実施し い いため 10月

11月 の い ず の月 要件を満

た さ いこ

前 提 : 暦月 い 日曜日 ら 始 ま 全 の週 サービスを提 供 し い こ 必要

(16)

2 サヸビ 所要時間

問い合わ 内容

利用者都合や事業所 や 得 い事情 サヸビ 提供時間 短縮 あ 算定 う 行う

事例1

利用者 心身 状況 や 得 計画ㄥ 時間 サヸビ 提供時間 短 場 合 例 計画ㄥ7時間 サヸビ 提供 利用者 体調 崩 6時間

サヸビ 終了 場合

概 計画 ㆮ置付 サヸビ 提供 場合

→計画ㄥ 時間数 算定可能 5-7 算定 可能 サヸビ 提供時間 大 短縮 場合

→通所介護計画 変更 うえ実際 提供 時間数 算定 行う

※利用者 都合や希望 短縮 場合

→通所介護計画 変更 うえ実際 提供 時間数 算定 行う

事例2

大雪等 迎 遅 等 事情 サヸビ 提供開始 遅 計画 時間数 満 場合

→大前提 計画ㄥ 提供時間 割 込 無い う十 配慮 行う 必 要 開始時間 遅 終了時間 遅 等 極力必要 時間数 確保

→例外 割 込 時間 5 程度等 あ 計画ㄥ サヸビ 提供 場合 基 通 計画ㄥ 算定可能

※時間 短縮 2時間ㆌㄥ3時間 満 算定 認

基準条例等1

厚生労働省 介護サヸビ 関係QA24 3 16日発出

Q 各所要時間 通所サヸビ 請求 サヸビ 提供時間 最ㆯ限 所要時間 あ

A 所要時間 時間 通所サヸビ 計画 ㆮ置

所サヸビ 行う 標準的 時間 例え 通所介護計画

ㆮ置 通所介護 内容 7時間ㆌㄥ9時間 満 あ 当 通所介護計画書 サヸビ 提供 あ 7時間ㆌㄥ9時間 満 通所介護費 請求

(17)

通所サヸビ 提供 開始 際 あ サヸビ 提供 内容や利 用 料 等 重 要 事 い 懇 ㄠ 寧 明 行 い 意 得 い

利用料 応 利用者 明可能 サヸビ 内容 い 必要 あ 留意

基準条例等2

厚生労働省 介護サヸビ 関係Q&A 成24 3 16日発出

Q 当日 利用者 心身 状況 実際 通所サヸビ 提供 通所サヸビ 計画ㄥ 所要時間 や 得 短 場合 通所サヸビ 計画ㄥ 単ㆮ数 算定

差 支え い い 具体的 う 内容

A 通所サヸビ 所要時間 い 、現 要 時間 通所サヸビ 計画 ㆮ

置付 内容 通所サヸビ 行う 標準的 時間 い

う 趣旨 踏 え 例え 7時間ㆌㄥ9時間 満 サヸビ 通所介護計画 作成 い 場合 い 当日 途中 利用者 体調 崩 や 得 6時間 サヸビ 提供 中 場合 当初 通所介護計画 所定単ㆮ数 算定

い 利用者負担 軽減 観点 、5時間ㆌㄥ7時間 満 所定単ㆮ数 算定 い う 扱い 、サヸビ プロ ラム 個々 利用者 応 作成 、当 プロ ラム 従 、単ㆮ 効果的 実施 い 事業所 想定

、限定的 適用 あ

当初 通所介護計画 ㆮ置付 時間 大 短縮 場合 、当初 通所 介護計画 変更 、再作成 あ 、変更後 所要時間 応 所定単ㆮ数 算

定 い

利用者 定期検診 当日 併設保険 療機関 診 希望

6 時間程度 サヸビ 行 場合 、利用者 当日 希望 踏 え 当初 通所サ ヸビ 計画 変更 、再作成 あ 、6 時間程度 所要時間 応 所定単ㆮ 数 算定

利用者 当日 希望 3 時間程度 入浴 サヸビ 行 場合 、利用 者 当日 希望 踏 え 当初 通所サヸビ 計画 変更 、再作成 あ 3 時間程度 所要時間 応 所定単ㆮ数 算定

7時間ㆌㄥ9時間 満 通所介護 行 い 、当日利用者 心身 状況 1~2 時間 中 場合 、当初 通所サヸビ 計画 ㆮ置付 い 時間 大

短縮 い 、当日 キャン ル 通所介護費 算定 い

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①血糖 a 空腹時血糖100mg/dl以上 又は b HbA1cの場合 5.2% 以上 又は c 薬剤治療を受けている場合(質問票より). ②脂質 a 中性脂肪150mg/dl以上 又は