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排水設備等工事業者継続公認申請書
年 月 日
山元町公営企業管理者 山元町長 殿
住所 申請者 氏名 印 電話
排水設備等工事業者の指定を継続して受けたいので、山元町公認排水設備等工事業者に 関する規程第７条第１項の規定により申請します。
店 舗
所在地
名称又は商号
ふりがな 代表者氏名 営業内容
添付書類 １ 申請者（法人の場合は代表者）の履歴書及び身分証明書 ２ 法人の場合は、定款及び登記簿謄本
３ 工事経歴書
４ 責任技術者証の写し
５ 従業員名簿及び技術者経歴書 ６ 納税証明書及び資産証明書 ７ 所有設備機器調書
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