（様式第３号）
担当者実績調書
担当者の経歴
氏名・年齢 （ 歳）
生年月日 所属・職名 業務経験年数 保有資格
・名称
・登録番号
・取得年月日
類似業務実績（３件まで）
業務名称 業務内容 発注者 業務完了年月日
手持業務の状況（平成２７年１１月１日現在、契約金額３００万円以上）
業務名 発注者 履行期間 契約金額
その他の経歴（業務表彰等）
※ 配置予定の担当者について記載すること。
※ 類似業務実績については、過去１０年以内に、国、地方公共団体等が発注した人文系博物館、資 料館の映像コンテンツ・システム及び解説グラフィックを含む展示設備施工業務を受託し、契 約を履行完了した実績があること。
なお、博物館とは、人文系の資料を保管するための収蔵機能及び展示機能を有する施設で、総 合博物館又は人文系の分野の博物館（美術館を除く）とする。
※ 実績として記入した業務の契約書の写し及び契約書・完成認定書の写し等（業務委託を受託し 契約を履行した内容の確認がとれるもの） を添付すること。
