変更届記載上 注意 薬局
変更後３０日以内 提出
変更届 必要 事項 添付書類
管理者 そ 他 薬剤師又 録販売 者
使用関係を証明 書類
薬剤師 場合：薬剤師免許証 原本確認 録販売者 場合：販売従事 録証 原本確認 開設者 氏名又 住所
法人 主 事務所 名称 所在地
法人： 記簿謄本 行後 以内 個人：戸籍抄本 行後 以内
法人 名称変更 関 注意点
合併等 法人組織 変わ 名称変更
→新規許可申請
法人 組織変更 伴わ 単 名称 変更
→変更届
管理者 氏名又 住所 し
管理者以外 薬剤師又 録販売者 氏名
し
業務を行う役員 開設者 法人 場合
記簿謄本 記簿 変更 あっ 場合 新 役員 っ 者 診断書又 疎明書 業務 掌表
新 役員 っ 者 薬品 療機器等法第
条第３号イ ヘ 掲 当し
い場合 届書備考欄 欠格条項 当 し 記載
併 行う 薬品販売業そ 他 業務 種類
し
通常 営業日及び営業時間 し
構造設備 主要部 変更前後 わ 平面図
変更後 構造設備 概要 管理者又 勤務薬剤師 録販売者
週あ 勤務時間数
し
販売又 授与 薬品 し
放射性 薬品 種類 し 放射性 薬品を取扱う場合 届出 必要
事前 提出
変更届 必要 事項 添付書類
薬局 名称 し
相談時及び緊急時 電 番号そ 他連絡先 し
連絡 電 番号を記載し く さい
特定販売 実施 無 特定販売 概要
特定販売を行う通信手段 し
特定販売を行う 薬品 し
特定販売を行う時間及び特定販売 を行う時間 し
特定販売 広告 店舗 名称 正式名称 異 場合
し
主 ム ア レ
ネッ 販売を行う場合
し
い わ 市 適 監督 を行 う 必要 設備 概 要 特定販売 を行う時間 あ 場合
し
