全文
第 ７号様式 第 ９条関係
年 月 日
伊勢原市長 殿
住 所
申告者 ﾌﾘｶﾞﾅ
氏 ㊞
電 次 お 申請します
□生活保護 □中国残留邦人等 □そ 他
□身体障害者 □知的障害者 分
□児童扶養手当 □遺族基礎年金
□社会福祉施設 □ 療施設
下水道 使用場所
伊勢原市
水栓番号
添付書類 □官公庁 発行書類 写し □そ 他 摘要欄
減 免 審 査 市 及び 福祉 事 務所 等に お い 資格 要 件 確 資 格 確 認 認をす につい 意します
意
署 印
備 考
公 共下水 道 使 用料算 出 委 先 あ 神奈 川県企業庁へ 必要事項を提供 します 了承く い
減免理由欄 当す をチェックす
添付書類 し 対象減免項目 定書類 手帳等 コピ し 水栓番号 水道 お客様番号 下９桁を 入し く い
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