契約解除通知書
私は貴社より、平成○○年○○月○○日付けで、○○○○(商品名)を代金
○○円で買い受ける契約をし、代金(の一部)○○円をお支払いいたしました が、今般、「特定商取引に関する法律」にもとづき本書面をもって同契約を解 除いたします。
つきましては、支払済みの代金を下記口座あてに返還いただくようご請求申 し上げます。
なお、あわせて商品の早めのお引取りもお願いいたします。 記
1.銀行名 ◯◯銀行◯◯支店 2.口座番号 普通 1234567 3.フリガナ ◯◯◯◯
4.口座名義 ◯◯◯◯
平成○○年○○月○○日
◯○ 県○○市○○町○丁目○番○号
○○○○ ㊞
◯○ 県○○市○○町○丁目○番○号 株式会社○○○○
◯◯支店長 ○○○○ 殿