第３号様式（第９条）
府中市マスコットキャラクター「ふちゅこま」
デザイン等使用内容変更申込書
年 月 日
府中市長
申込者 住 所
氏 名 ㊞
団 体 名
団体等にあっては、その名称、事務所等の
所在地及び代表者名を記載してください。
連絡先 氏 名
電話番号
団体等にあっては、担当者その他
連絡可能な方を記載してください。
年 月 日付けで承認を受けた府中市マスコットキャラクター「ふちゅ こま」のデザイン等の使用内容を変更したいので、次のとおり申し込みます。
承 認 番 号
使 用 対 象 物 品 又 は サ ー ビ ス
変 更 理 由
変 更 内 容
