不 在 者 投 票 宣 誓 書
兼 請 求 書
取
取 私 草加市長選挙 当日 次 事由 当す 見込 あ こ を宣誓し 併せ
投票用紙等 交付を請求し す 取
取 取 成 取 取 月取 取 日取
取
取 草加市選挙管理委員会委員長取 様取
選挙人名簿 記載 取
さ い 住所取
草加市 現住所 取
取 取 草加市取
取 フリガナ 取
取 氏取 取 取 取 名取 取
生取 取 月取 日取 取 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 取 取 取 取 取 取 取 取 月 取 取 取 取 日 生 取
不在者投票事由取
事由取
取 仕事・学業・地域行事 役員取
取 冠婚葬祭 本人又 家族取 仲人・ 会・手伝い等 取
事由取 取 投票区外 旅行・帰省・外出・滞在取
事由取 取 病気・負傷・出産・身体 障害 め歩行 困難 取
事由取 取 草加市外へ住所移転取
不 在 者 投 票 を し
う す 市町村名 取 取
不取 在取 期取 間取 成取 取 取 取 取 月取 取 日 取 取 取 月取 取 取 日取
投 票 用 紙 送 先
住 所 及 び 電 番
日 中 連 絡
電 番 取
取 取 取 取 －取
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取 取 取 取 取 取 取 取 取 取
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事務処理欄 記入し い く さい 取
投票区取 頁取 行番取 種類取 請取取取求取 交取取取付取 取取取理取 返取取取還取 取 取 取 取 取 取 取 取 取
自取 郵取 自取 郵取 自取 郵取 自取 郵取
証明書取 要・不要取 事由取 取 ・ ・ ・ ・ 取 表示取 確認取
宣誓書郵送先 取
取 ■草加市選挙管理委員会所在地取
