様式第２号（第４条関係）
（宛先）太田市長
一般廃棄物指定ごみ袋等取扱店指定
承 諾 書
次の事項を承諾いたします。
年 月 日 〒
住所又は会社所在地 会社名又は商号（屋号）
代表者（役職・氏名） （代表者 印）
電話番号
第１ 総 則
この承諾書は、ごみの減量及びリサイクルを推進するため、太田市一般廃棄 物処理手数料（以下「処理手数料」という。）徴収の実施に伴い、太田市一般廃 棄物指定ごみ袋等取扱店（以下「取扱店」という。）の指定に関し、必要な事項 を定めるものとする。
第２ 取扱店
取扱店は、太田市の委任を受けて処理手数料の収納事務及び指定ごみ袋と 粗大ごみ処理シールの交付を行うものとする。
第３ 指定要件
取扱店の指定要件は、小売店舗等であって、次に掲げる要件を満たしている ものとする。
（１）日常生活用品等の販売業を営んでおり、引き続き１年以上継続して事業 を営む見込みがあること。
（２）市町村税を滞納していないこと。
（３）廃棄物処理行政に対する理解及び協力が得られること。
（４）処理手数料の収納及び指定金融機関への払込みが適正に行えること。
（５）指定ごみ袋及び粗大ごみ処理シールの配送業者への発注及び納品され た在庫の管理が適正に行えること。
第４ 委任業務
太田市が委任する処理手数料の収納から納付までの一連の業務については、 別紙の太田市一般廃棄物指定ごみ袋等取扱要領に基づき的確に行うこと。
