様式第 号 第 条関係
年 月 日 三 原 市 長 様
住 所 三原市
氏 名 名称及び代表者
㊞ 電話
地 域 集 会 所 整 備 費 補 助 金 実 績 報 告 書
年 月 日付け 第 号により補助金の交付決定通知を受けた標記の事業 が完了したの ,三原市地域集会所整備費補助金交付要綱第 条の規定により,関係書類を添え
下記の おり報告します。 補助事業の名称
事業名
事業地名 三原市 補助事業の 容
補助事業に要した経費及び補助金等の額 要した経費
補助金額 補助事業の実施期間
着手 年 月 日 完了 年 月 日
補助事業の効果
補助事業の収支決算 収支総額 支出総額
収支差引額 添付書類
.収支決算書 様式第 号 .工事完了届 様式第 号
.施工業者の請求書及び領収書の写し .工事完成写真