周南市建設工事等資格審査及び選定要綱第1「条関係 用紙Ａ
年 日
あ 先 周南市長
申請者
印
記載要領 競争入 参加資格者 欄 認前 も 記入す
年 日
記 お 競争入 参加資格 認 受 たい 関係書類 添え 申請します
許可 受 い 建設業又 許 可 登 録
年 日
記
資 格 継 理 由
住 所
商 号 又 称
代 表 者 氏 競
争 入
参 加 資 格 者
登 録 受 い 事 業
登 録 許 可 登 録 許 可
第 号
番 号
年 日 年 日
競争入
参加資格
継
認申請書
許 可 登 録
許 可 受 い 建 設 業
登録 受 い 事業
番 号
住 所
代 表 者 氏
第 号
周南市建設工事等資格審査及び選定要綱第1「条関係 用紙Ａ
記載要領
術者氏 欄 建設業法第７条第 号 法第 条第 号に掲 者に い 記入す 測量業者等にあ 記入不要
記 お 相違あ ませ
年 日
印 千円 千円
千円
商号又 称
千円 千円
千円 車 両 運 搬 具
機 械 装 置
人
代 表 者 氏
住 所
変更後 職員数 欄 引 継 た職員に い 記入す そ 他 参 考 事 項
計
土地及び建物 除く
千円 人
形 固 定 資 産 額
人
千円
千円 千円
事務関
そ 他
計
係職員 係職員 係職員
術関 計
係職員
千円
人
そ 他
計 登 録
登 録 事 業
職 員 数
千円 工 具 ・ 器 具
機 械 装 置 車 両 運 搬 具 工 具 ・ 器 具
第 号
年 日
第 号
術関 事務関
経営事項引継書
許 可
年 日 登 録
項 目
許 可
番 号
変 更 前 変 更 後
年 日
人 人
住 所
商 号 又 称
代 表 者 氏 建 設 業
術 者 氏
自 己 資 額
競争入札参加資格 継 認申請書・経営事項引継書に 次 書類を添付し ください 競争入札参加資格競争入札参加資格 継継 認申請書・経営事項引継書に認申請書・経営事項引継書に 次次 書類を添付し書類を添付し くださいください 競争入札参加資格 継 認申請書・経営事項引継書に 次 書類を添付し ください
許可 登録 証明書又 許可 登録 通知書 写し可
登記事項証明書又 履歴事項全部証明 写し可 個人 場合 身分証明書又 誓約
書 写し不可
営業所一覧表 市内業者 不要 写し可
術者経歴書 写し可
使用印鑑届 写し可
印鑑証明書 写し可
被 継人 終了貸借対照表・損益計算書及び 継人 開始貸借対照表 前項第 号又
第 号に該当し 譲渡契約書等 資産 継状況 確認 る場合 不要 写し可
代理権を証する書面 写し不可
営業譲渡 場合 譲渡協定書等譲渡内容 確認 るも 写し可
