通園停止申請書 保育園等申込書および各種書類：練馬区公式ホームページ

第18号様式 第 16条関係

通園停止申 請書

^成 日 練 馬 区 教 育 委 員 会 教 育 長

住 所 練 馬 区 保 護 者 氏 名 日 中 連 絡 先 ( ) 父・母・そ 他_{( )}

下 記 理 由 通 園 停 止 申 請 し ま

記

フ リ ガ ナ

児童氏名

生 日 成 日

保育園名 停 止期間

成 日 成 日 ま 停 止 理 由

確 認 書 類 当 書 類 添 付 し □ チ ェ ッ ク し く い

□ 診 断 書 □ 治 療 計 画 書 □ そ 他

※ 子 病 気 け 場 合 診 断 書 等 状 況 確 認 書 類 必 添 付 し く い

※ 申 請 し 翌 適 用 ま 第 一 開 庁 日 申 請 そ 適 用 ま

※ 保 育 停 止 期 間 ₂ 以 内 ₂ 超 え 場 合 退 園 ま

※ 通 園 停 止 期 間 中 １ 日 も 登 園 あ 登 園 し 通 園 停 止 解 除 ₁ 分 保 育 料 ま

[問 合 先]

練 馬 区 保 育 課 保 育 認 係 電 03-5984-1479 保 育 園 長

確 _{認 印}

※ 確 認 書 類 添 付 無 確 認 く い