求職活動申告書 保育園等申込書および各種書類：練馬区公式ホームページ

第19号様式(第17条関係)

求職活動申告書

年 月 日

練馬区教育委員会教育長

住 所 練馬区

保護者氏名 (求職活動者) フリガナ 児童氏名

日中連絡先 ( ) ^{父 母 その他}( )

求職活動につい 以下の 申告します

活動時期 ^{児童 保育園等に入園後} ( ^{年 月 日} ) 現在活動中 ( 年 月 日 )

前職退職日 年 月 日

希望職種

希望勤務形態 ₁ 正社員 ₂ パ ト ₃ その他( ) 希望勤務日数 1 月の勤務日数 日

希望勤務時間 時 分 ～ 時 分ま

保育園等の 受付年月日

年 月 日

保育園 等の確 認印

[問合せ先]

練馬区保育課保育認 係 電話 03-5984-1479