様式第１号
豊中市雨水貯留タンク設置助成金交付申込書
年 月 日 （あて先）豊中市長
（申込者） 〒 － 住 所
氏 名 電話番号 － －
豊中市雨水貯留タンク設置助成金交付規則第５条の規定に基づき、下記のとおり必要書類を添え て申し込みます。
記 ※該当する□にをををををををを
を を を を □ををををををををををを
□ををを を を ををを ををををを □ ををををををををををををををををををををををををををををををを
[□をををををををを □をを □ををを] □ をををををををを [□ををををををををををををを □ををを]
を ををををををををををををををををををををををををををををををををををををををををを を
ををををををををををををを
を を を を を を を を
をを を
を ををををを
をををををを
1 をををををを をををを をををををを
[ををを]
を を をを をををを× を
をををををを を を を
2 をををををを をををを をををををを
[ををを]
を を をを をををを× を
をををををを を を を
をををををををををををををををををををををを□をを□を ををををを をを
※（豊中市記入欄）次の枠内は記入しないでください。
受 付 番 号 第 号 （平成 年 月 日）
交付予定限度額 円 既交付金額 円
備 考
１ [位置図と配置図]を添付してください。また、過去に本事業の助成を受けて設置した雨水貯留タン クが現存する場合はその写真を添付してください。
２ 法人その他の団体による申込みであるとき、住所は主たる事務所又は事業者の所在地を、氏名は その名称及び代表者の氏名並びに担当者の氏名を、電話番号は担当者の電話番号をそれぞれ記入し てください。
