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５ 地域ケア会議の実践例
地域課題の検討をする地域ケア会議
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函館市地域包括支援センターあさひ
地域 町会関係者 ， 近所 施設 地域密着型サ ビス事業所 あ 中 何をや い 分 い。 いう声 上 し 。 ，施設 方 ， 施設 あ 町会 対し 定期的 関わ を持 い ，隣町 町会 全く関わ い。関 わ を作 い ， う 関わ を持 い い う 。 声 上 し 。 そ ，両者 活動 い 情報交換し， 後 う 関わ を持 を協 議し，地域包括支援センタ ，他市町 あ 施設 地域へ向 取 組
い 情報発信す ，地域 ア会議を開催し し 。
○参加者
N町会関係者５名， ル プホ ム職員３名，
定期巡回 随時対応型訪問 護看護事業所職員３名，地域包括支援センタ 職員３名
○会議の内容
町会，施設や事業所 活動 報告
地域包括支援センタ ，他市町 あ 施設 取 組 紹 後 取 組 い 話し合い
○話し合いの内容
町会役員 高齢化，人 不足感 あ 。
→施設 町会行事 参加す ，町会 活動を盛 上 い。
施設 入居者 認知症 方々 ，地域 活動す ，生活 広 や活気を持 せ い。
地域 行事へ 参加や， 護 専門家 し 施設 強 を活 し， 互い 顔 見え 関係を作 ，地域 支え合う関係 作 良い。
地域密着型サービス事業所 隣接町会 一緒
地域の高齢者のた こ
会議終了後，施設入居者 趣味活動の場 作成した作品を町会の文化祭 出品す
，地域 根差した関わ 持た います。町会 定期的 施設の運営推進会議
出席し ，町会活動の報告のほ ，福祉・医療相談 個別の相談を行った し
います。
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函館市地域包括支援 ンターこ
O 改良団地 ，団地内 高齢化率 ％，全世帯数 対 高齢独居世帯率 ．２％ ，高 齢化率 上昇 互い 支えあうこ 難 い状況 あ 予想さ 。 ，外部 見守
く，室内 異変 気 くこ 難 い構造 ，過去 ，高齢者 自殺 焼死 孤立死 発生 あ 。自治会や関係機関 視点や方法 関わ い ，団地 住民 ，相談 こ 分 ，地域 見守 対 拒否 傾向 あ 。 こ ，見守 活動 自 治会 主体 こ 確認 ，地域関係機関や 護 福祉 医療関係者 見守 協力体制 現 状 後 い 考え ，地域ケア会議 開催 。
○参加者
自治会，民生委員，宅配 実施 業者 明治牛乳，コ プさ ，ヤクルト ， 護保険事業 所，住宅公社，行政職員 市障 い保健福祉課，健康増進課，生活支援課，高齢福祉課 ，地域包括 支援センタ 職員
○会議 内容
自治会，民生委員，関係機関 ，こ 見守 活動 取 組 こ ，気 い こ い 情報交換
O改良団地自治会 発足 活動紹
地域包括支援センタ 職員 寸劇 事例提供 通 ，見守 活動 具体的 動 い 意見交換
○話し合い 内容
・
あ ，緊急連絡先 把握さ い 何 対応 。→異変 発見 側 空回 い う 相談ル ト 緊急時 情報交換ル ル 作 く。日中 住宅公社，土日 警察 消防 連絡 入 こ 確認 。
・新聞 ～ 日分た い ，急 外泊や入院 可能性 あ 判断 迷う。 ・見守 チェック イント 提案 共有す こ 必要 い 。
→団地住民 意見を取 入 ， 見守 指標作 をしたい。 ・普段 ，住民同士 声 け う 仕組 を作 たい。
→ 防災 をテー 住民 話し合う，祭 行事や健康交流サロンを開催す 。 ・支え合い活動をすす た ，関係者間 協議 場を持ち け
→支援 必要 高齢者 そ 家族，関係者間 協議 場を持ち続け 。
O 改良団地 要援護高齢者等 支援 い
会議終了後も，自治会 見 ・支援活動 さ いま 。見 側 人員 不足
し，対象者 年齢 ７０歳以上 した ，高齢者 介護サービ ・宅配 実施 業者等 関
わ 把握 ， 否確認し い現状もあ ま ，要援護状態 あ 高齢者 発見した
， ムー 相談機関へ ぐ事例も増え いま 。
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函館市地域包括支援センター厚生院
民生委員や町会関係者， 宅福祉委員を た地域 皆様 寄せ 相談
，認知症や精神疾患を本人や家族 抱え い 場合 対応 苦慮 い いう 倒的 多い 。東央部圏域 治療を行うた 専門病院 函館渡辺病院，富田 病院 ２ 所あ ，両病院 メデ カルソ シャルワ カ 精神保健福祉士
病院 い 全般的 説明を受 ，知識 向上を図 ，地域 病院 た 病院 地域へ円滑 連携方法等 い ，実際 事例を交え 考え た ， 地域ケ 会議を開催 た。
○参加者
民生委員，町会役員，精神科 メデ カルソ シャルワ カ 精神保健福祉士 ， 地域包括支援センタ 職員
○会議 内容
地域ケ 会議 い 地域包括支援センタ 説明 メデ カルソ シャルワ カ 講演
精神医療 ソ シャルワ ク～連携 た 知識～ 意見交換
○話し合い 内容
地域住民 感 い 課題や講演を聞い 感 た 高齢化 進 ，孤立化や孤立死 年々増加 い 。
認知症，精神疾患，性格 問題 ，コミュニケ ション い高齢者 う接 た 良い 判断 迷う 多 ，関わ 困難を感 い 。
病院 相談室へ 日常的 相談 良い 分 ，今後 家族等へ伝達
。
支援拒否 悩 多々あ 思う ，地域包括支援センタ や病院 協力 い たい。
病院側 意見
地域 活動を把握 い い 現状 た ，地域 方 懇談 良い機会 た。
認知症や精神疾患 方 受診等 い ，直接相談室 相談 良い。
認知症や精神疾患を抱え 高齢者へ 対応～地域 医療 連携～
認知症，精神疾患，そ 重複ケース ，地域 地域包括支援センターへ 相
談 着実 増加しています。会議終了後，地域 方 病院へ直接相談を行った事例
出て て ，今後 さ 連携をすす てい たい 思います。
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函館市地域包括支援センター西堀
医療・保健・福祉を 高齢者支援 携わ 関係機関 協力 ，個別 ケース つ い 検討 地域ケア会議を開催 中 ，認知症や精神疾患 あ ひ 暮 高齢者 支援 困難を感 い 地域が多く，公的 機関や専門機関 地域 機関 連携 ム 行え い 課題 明 まし 。 こ ，こ ま 開催し 個別ケ を検討す 地域ケア会議 明 っ 課題を通し ，高齢者を支え 機関や関係者 役 割 理解を深 連携を強化す ，地域ケア会議を開催しまし 。
○参加者
函館市内 医療・保健・福祉を 高齢者支援 関係 関係機関や専門職 職員， 民生委員，行政職員 亀田福祉課 ，地域包括支援 ンタ 職員
○会議の内容
認知症高齢者 医療連携 権利を守 連携を マ し 事例 報告 公立 こ 未来大学 木村 健一 教授 講演
インフォ マル アク ～信頼感を醸成す 情報 ザイン～ 意見交換
○話し合いの内容
認知症専門医 受診を勧 ，本人 拒否をす こ 多く，病院 受け入 方法を 工夫す 柔軟 対応す こ 必要 考え 。ま ，本人 関わ 多い地 域 関係機関 協力 重要 。
ひ 暮 し 認知症 高齢者 増加 伴い，金銭管理 い ，高齢者 権利 を守 支援 必要 ケ 増え 。
→成年後見制度 権利を守 様々 制度を活用し，関係機関 連携し 支援を行う必 要 あ 。
う 機関 あ 分 っ い ，実際 う 活動をし い 分 いこ 多く，役割分担をし 協力し 支援す いう ， 互い 相手 機関 支援をま せ しまい，結局，必要 支援 行え い い いう課題 あ 。
個人情報保護 ，必要 情報 得 っ ，支援を拒否す 高齢者 増加 っ ，支援 必要 高齢者 把握 難しく っ い 。ま ，各機関 情報を共有
いこ ，必要 支援を し 行え い い いう課題 あ 。
公的 機関や専門機関と地域の機関の連携 ついて
会議終了後 ，個別のケースの検討をす 地域ケア会議を実施し， の関係機
関 ついての理解を深 ています。ま ，よ 良いネットワークの構築と具体的 地域
課題の解決の の地域ケア会議の開催 検討しています。
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函館市地域包括支援 ンターよ び
P自治会 ，世帯構成 ４世帯 小規模自治会 ，近隣町会 ほ 交流 あ ませ
，自治会員同士 結び 強い自治会 。自治会役員 懇談 た際，雪 困 い 話 あ ，地域 ニ 応 た地域 く 社会資源 発掘 行うた ，月 回自治会 実施 い ミ拾い 日 合わせ 地域ケア会議 開催 ま た。
○参加者
自治会長，近隣住民，地域包括支援 ンタ 職員
○会議 内容
意見交換地域包括支援 ンタ 介護保険制度 説明 事例検討
○話 合い 内容
地域住民 高齢化 進 い 。
私道 た 除雪車 入 い高齢者 家 前 ，若い人 毎日雪 く
，負担 大 く い 。
除雪 た雪 一 所 た い ，自治会費 活用 排雪 たい。 →地域包括支援 ンタ 排雪業者 紹介
介護保険制度 説明 事例検討 通 ，支援 必要 高齢者 ，公的 ビ 活 用 地域 暮 せ う ，自治会 連携 ，地域包括支援 ンタ 支援 い
たい 伝え 。
小規模自治会 ニー 応 た地域 く 社会資源 発掘・提供
会議後も２度地域ケア会議を開催 ，地域包括支援 ンター 地域住民 交流 保
た ，自治会長 気軽 話 関係 築 ま た。 後 ，家族 護教室や定期的
健康 く 教室 開催 い たい 考え いま 。
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函館市地域包括支援センター社協
東部圏域 後 高齢化 ，独居者 多く いくこ 予想さ 可能 限 慣 地域 生活を送 い いう 民 希望を叶え ，地域 利用 公的 福祉サ ビ を再確認 ，地域 民 力を合わせ 地域を支え
方法 い 話 合う ，地域ケア会議を開催
○参加者
民生委員，町会役員，老人クラブ会員， 護保険事業所，地域包括支援 ンタ 職員
○会議 内容
護保険事業所 職員 ，具体的 サ ビ 容や利用料金 説明
現在あ サ ビ ほ ，こ 地域 生活を いく 必要 サ ビ や生活 い 感 い 課霔 い 意見交換
○話し合い 内容
利用 在宅サ ビ 限 い ，自宅 生活を いくこ 旧市 比較 難 く，施設ニ 高い
通院 い ，地域 病院 無料送迎バ を利用 ，旧市 病院を受診 バ 代 往復 数千 ，経済的 負担 大 い 運行本数 限
い
無料 く 霕 入浴 地域 温泉 ，高齢者 地域サロン う い ，
護予防 役立 い い
各 護保険事業 説明 い ，多く 参加者 ，具体的 う サ ビ を 行 い ， ，料金体系 い く理解 声 聞
高齢化 過疎化 進 東部圏域 利用
福祉サービス 住民 支援体制 く
ま 護保険制度や在宅高齢者等サービス 説明を様々 場 行 いた
，参加者 実際 利用し い 覚え い 声 多 たた ， 後
定期的 各 護保険事業所 活動を地域 周知 う 場を設 い ます。ま
た， 回 会議 出さ た意見 い ，関係機関 情報共有し，地域住民や各関係機
関 協力し 後 活動 いく予定 し います。
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高 齢 者 あ 相 談 窓 口 地 域 包 括 支 援 セ ン タ い
地 域 包 括 支 援 セ ン タ ， 地 域 ケ ア 会 議 開 催 ほ ， 次 う
支 援 行 い ま 。 市 内 所 セ ン タ あ ま ， 地 域
高 齢 者 い 困 あ ， い 相 談 く い 。
， 函 館 市 成 月 地 域 包 括 支 援 セ ン タ サ ブ
ネ ム 高 齢 者 あ 相 談 窓 口 ， 市 民 へ 一 層 周 知
図 い 。
入舟町 船見町 弥生町 弁天町 大 町 広町 元 町 青柳町 谷地頭町 住 町 宝来町 東川町
豊川町 大手町 栄 町 旭 町 千歳町 新川町 新川町 海岸町 川原町 深堀町 駒場町 広野町
東雲町 大森町 松風町 若松町 大縄町 松川町 万代町 亀田町 湯浜町 戸倉町 榎 町 花園町
大川町 田家町 瘣鳥町 八幡町
宮前町 中島町 千代台町 堀川町 野町 高丘町 滝沢町 見晴町
高盛町 宇賀浦町 日乃出町 的場町 鈴蘭丘町 湯川町 銅山町 旭岡町
時任町 杉並町 町 梁川町 鱒川町
稜郭町 柳 町 松陰町 人見町 寅沢町 森町 紅葉山町 庵原町
金堀町 乃木町 柏木町 亀尾町 米原町 東畑町 鉄山町
蛾眉野町 根崎町 高松町 志海苔町 瀬戸川町 赤坂町 銭亀町 中野町 新湊町 石倉町 古川町 豊原町 石崎町 鶴野町 瘣石町
川町 神山町 東山町 赤川町 浅野町 川町 北浜町 追分町
水元町 石川町 亀田 町 桔梗町 西桔梗町 昭和町 亀田港町
亀田中野町 亀田大森町
港町 丁目 番 号 電話 －
港 ～ 丁目 桔梗 ～ 丁目 電話 －
湯川町 ～ 丁目 日 町 ～ 丁目
西旭岡町 ～ 丁目
＜北部地区＞ よろこ
椴法華支所管内
恵山支所管内 南茅部支所管内
＜東央部地区＞ 厚 生
高丘町 番 号 函館瘤楽園 電話 －
ブ ンチ花園
花園町 番 号
電話 － ブ ンチかやべ 川汲町 番地 電話 －
戸 支所管内
函館市社会福祉協議会戸 支所内
＜中央部地区＞ こ ん
時任町 番 号 こんク ニッ ク時任内
電話 － ブ ンチこん
函館市宇賀浦町 番 号 電話 －
＜東部地区＞ 社 協 浜町 番地の
東山 ～ 丁目
神山 ～ 丁目 山の手 ～ 丁目 中道 ～ 丁目 美原 ～ 丁目 通 ～ 丁目 北美原 ～ 丁目 富岡町 ～ 丁目
川 ～ 丁目 赤川 丁目 鍛治 ～ 丁目 昭和 ～ 丁目
電話 － 電話 －
函館市総 在宅ケアセンターあさ 内 旭町 番 号
＜西部地区＞ あ さ
＜北東部地区＞ 西 堀
中道 丁目 番 号 電話 －
ブ ンチ西堀
神山 丁目 番 号
高 齢 者 や 家 族 ， 地 域 方 々 様 々 相 談 応 ， 適 切 サ ビ や 制 度 総 合 的 支 援
個 々 身 体 状 況 合 ， 健 康 く や 介 護 予 防 い サ ビ 調 整 地 域 様 々 機 関 や 専 門 家 連 携 協 力 体 制 く や ケ ア マ ネ ャ 支 援
高 齢 者 虐 待 防 止 や ， 成 後 見 制 度 利 用 支 援 ， 消 費 者 被 害 防 止 ， 高 齢 者 権 利 守 支 援
