[ 成 様式 ]
特
個人情報保護評価書 基礎項目評価書
評価書番号
評価書名
17
母子健康手帳
交付
務 基礎項目評価書
個人
プ イバシ 等
権利利益
保護
宣言
清須市
母子健康手帳
交付
務
け 特
個人情報ファ
イ
取扱い あた
特
個人情報ファイ
取扱い
個人
プ イバ
シ 等
権利利益 影響 及ぼ
いこ
認識
特
個人情報
漏えいそ
他
態 発生させ
スク 軽減させ た
適
措置
講
個人
プ イバシ 等
権利利益
保護 取 組
い こ
宣言
公表日
成
日
特記 項
評価実施機
名
) 実施 い
清須市 総務部 防災行政課
愛知県清須市須ケ口 番地 問い合わせ先電話番号
特 個人情報ファイ 取扱い 問合せ
連絡先
清須市 健康福祉部 健康推進課
愛知県清須市清洲 目 番地 問い合わせ先電話番号
]
特 個人情報 開示 訂 利用停 請求
請求先 ―
他 評価実施機 法 根拠
評価実施機 け 担当部署
番号法第 条第 号 特 個人情報 提供 制限
情報照会 根拠 番号法 表第 項
情報提供 根拠
健康福祉部 健康推進課 健康推進課長 田中 直子 特 個人情報ファイ 名
部署 所属長
) 実施 健康管理住民情報ファイ
個人番号 利用
情報提供ネッ ワ クシス ム 情報連携 法 根拠
番号法第 条第 項 表第 項
行政手続 け 特 個人 識 た 番号 利用 法 表第 主務省 務 命 成 内 府 総務省 第 号 第 条
実施 無
＜選択肢＞
) 未 実施
[
連情報
特 個人情報ファイ 取 扱う 務
務 名称 母子健康手帳 交付 務
シス ム 名称
健康管理シス ム 団体内統合 名シス ム 中間サ バ
母子保健法 昭和 法 第 号 基 母子手帳 交付 こ 妊婦 管理 統計報 告資料作成 タ 析 処理 行う
本 務 け 特 個人情報ファイ 務 使用 い
特 個人情報ファイ 取扱者数 人 ＜選択肢＞ ＜選択肢＞
) 人 万人未満 ) 万人 万人未満 ) 人未満 任意実施 評価対象 務 対象人数 何人
い値
断項目
[
対象人数
) 万人 万人未満 ) 万人
) 人 ) 人未満
] ]
人 万人未満
い値 断結果
い値
断結果
基礎項目評価
実施
義務付け
い 時点 計数 成 日 時点 重大 故
過去 内 評価実施機 い 特 個人
情報 重大 故 発生 た [ 発生 ] ＜選択肢＞) 発生あ ) 発生 成 日 時点
取扱者数
い 時点 計数
人未満
