協同学習・動機づけプロジェクト 草薙邦広のページ

回答用紙

該当するマークを

しっかり黒く塗りつぶして

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【パート A】

1.　以下の情報について，お答えください（マーク欄のある部分についてはマークで回答してくださ い）

学籍番号 氏名

年齢 英語学習歴 　　　　　　年

性別　（1:男　　2：女） _{① ②} ^TOEIC スコア

専攻 TOEFL スコア

留学経験　（1:有　　2：

無）

① ② ^{英検 　　　　　　級}

ある場合は

_{国・地域 その他の}

英語技能試験

期間 　年　 ヶ月

2.　以下のそれぞれの英語の能力について，自分のレベルを評価してください

（1: 非常に高いレベル, 2: 高いレベル, 3: やや高いレベル, 4: 高いとも低いともいえない, 5: やや低いレベ ル, 6: 低いレベル, 7: 非常に低いレベル）

語彙 ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ^文法 ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

リスニング ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ^{スピーキング} ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

リーディング ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ^{ライティング} ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

3.　質問用紙の A～D の文章を読み，その文章があなたにとってどれくらい当てはまるかを評価してくだ さい

（1: 非常によく当てはまる, 2: 当てはまる, 3: どちらかといえば当てはまる, 4: どちらともいえない, 5: ど ちらかといえば当てはまらない, 6: 当てはまらない, 7: まったく当てはまらない）

A ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ^B ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

C ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ^D ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

【パート B】

まず、質問用紙の 8 人の架空の人物についての記述を読んでください。その架空の人物とあなたが英語 の授業の中で，質問用紙に書かれた 2 つのペア活動を行うとします。あなたがどれくらいその活動に積 極的に取り組もうと思うかを，架空の人物と活動におけるすべての組み合わせについて評価してください。

（1: 非常に積極的に取り組む, 2: 積極的に取り組む, 3: どちらかといえば積極的に取り組む, 4: どちらとも いえない, 5: どちらかといえば積極的には取り組まない, 6: 積極的には取り組ない, 7: まったく積極的には取 り組まない）

人物

A さん ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

B _さん ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

C さん ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

D さん ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

E さん ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

F _さん ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

G _さん ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

H さん ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦ ①　②　③　④　⑤　⑥　⑦

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