第2号様式 第15条関係
住所 練馬区
□ 朝 : ~ : を利用 → 辞退す
□ : ~ : を利用 → 辞退す
□ : ~ : を利用 → 辞退す
□ : ~ : を利用 → : ~ : 変更す
□ 勤務時間 変更 っ 就労証明書 提出 必要 ます
□ 通勤時間 変更 っ
□ 時 分以降 保育園以 預け こと っ
□ 産前産後休暇・育児休業を 得す こと っ
□ そ 他 具体的 理由をお書 く さい
延長保育辞退届 在園児用
練馬区教育委員会教育長 て
成 日
辞退時間 当て ま も 全て □ チェックをしてく さい
父 ・ 母 ・ そ 他
日中連絡先
以下 とお 延長保育を辞退します
保護者氏名
フリガナ
児童氏名
成 日生保育園名
現在利用してい 時間帯
朝 ・ ・
成 日
保育園 付 日
保 育 課 使 用 欄
延長保育辞退 日
成 日保 育 園 使 用 欄
就労証明書 提出
□
□ 無 (不要確認 ・ 後日提出予
辞退理由 当て ま も 全て □ チェックをしてく さい
保育園長確認印
担当 集計表 入力
注意事項
※ 延長保育辞退届 速や 保育園ま 保育課へ提出し さい
辞退月を過 提出さ 場合 利用 も保育料 提出し そ 月 分ま ます
※ 家庭状況 変更 伴い 支給認定 関す 手続 必要 場合 あ ます