平成○○年○○月○○日
休 職 願
株式会社○○○○
○○部長 ○○○○ 殿
○○○○部○○○○課
○○○○
このたび私は、下記の事由により、休職させていただきたくお願い申し上げます。
記
1． 休職期間
平成○○年○○月○○日 ～ 平成○○年○○月○○日 2． 理由
交通事故による長期入院のため 3． 添付書類
診断書 4． 備考
入院先：○○○○…。
以上
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