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health promotion application

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Academic year: 2018

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申込日; 成     月  日 公益財団法人 長野県健康 く 事業団 理事長 様

下記のと 講師派遣を申込

{

健康

講座 ・

各種指導 ・ その他

}

氏名

T L X

月 日 成 月 日

時 間 時 分 ~ 時 分

月 日 成 月 日

時 間 時 分 ~ 時 分

男性 名 ・ 女性 名

のい れ に チェック をし くだ い

健康 く 講座 □ 保健講座 □ 栄養講座 □ 運動講座

各 種 指 導 □ 保健師 □ 管理栄養士 □ 健康運動指導士 区

行事・イベント名

会 場 名

会 場 住 所

T L

予 定 人 数 T L・ A X 住 所

担当部署・氏名 事業所団体名

第 希 望 第 希 望

別途掲載の 個人情報の取 扱いに い を く 読 のうえ 申込 くだ い

申込書送付先

AX 6- 86-64

※ X送信の前に下記へ 連絡くだ い

健康企画課 T L 026-286-6402 依

※保健指導・栄養指導・体力測定 等 希望の内容を 知 くだ い

希 望 内 容 連 絡 事 項 等 希

望 日 時

講師派遣

健康

講座・各種指導

申込書

参照

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