申込日; 成 月 日 公益財団法人 長野県健康 く 事業団 理事長 様
下記のと 講師派遣を申込
{
健康
く
講座 ・
各種指導 ・ その他
}
氏名
T L X
@
月 日 成 月 日
時 間 時 分 ~ 時 分
月 日 成 月 日
時 間 時 分 ~ 時 分
男性 名 ・ 女性 名
のい れ に チェック をし くだ い
健康 く 講座 □ 保健講座 □ 栄養講座 □ 運動講座
各 種 指 導 □ 保健師 □ 管理栄養士 □ 健康運動指導士 区
分
行事・イベント名
会 場 名
会 場 住 所
T L
予 定 人 数 T L・ A X 住 所
担当部署・氏名 事業所団体名
第 希 望 第 希 望
別途掲載の 個人情報の取 扱いに い を く 読 のうえ 申込 くだ い
申込書送付先
AX 6- 86-64
※ X送信の前に下記へ 連絡くだ い
健康企画課 T L 026-286-6402 依
頼
内
容
名
※保健指導・栄養指導・体力測定 等 希望の内容を 知 くだ い
希 望 内 容 連 絡 事 項 等 希
望 日 時
会
場
等
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健康
く
講座・各種指導
申込書
申
込
者
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